抗生素相关性腹泻用药案例分析

海内知己

抗生素相关性腹泻用药案例分析  
1．患者简介
一位60岁老人因患肺感染住院治疗。予头孢哌酮/舒巴坦(2次/d，2 g/次，静脉注射)用药过10 d后，患者出现腹泻，水样泻每El 10余次，伴有腹部阵发性绞痛、发热(38．5 cc)。
血常规检查：白细胞10×10/L
乙状结肠镜检查：黏膜充血水肿
诊断：抗生素相关性腹泻
2．用药
首先停用头孢哌酮/舒巴坦
葡萄糖氯化钠钾注射液500ml ivgtt 1次/d，连用5天

甲硝唑片0．4 g，3次/d，连用1周
3．分析
(1)抗生素相关性腹泻由于应用抗生素后造成肠道菌群失调或二重感染引起。一些抗生素，尤其广谱抗生素，抑制了肠道正常菌群，同时促发了其他一些菌株过度繁殖，而这些菌株能够引起腹泻。造成腹泻的菌株大多是产生毒素的致病菌，如艰难梭菌(难辨梭状芽胞杆菌)，该菌株是肠道共生菌群的一员，老年患者肠道内所占比例较高，为导致住院患者腹泻的最常见的致病因素。院内较常出现的群体腹泻及偶发的个体腹泻常由艰难梭菌引起。
(2)几乎所有艰难梭菌腹泻患者都有在6周内应用至少一种抗菌药物史。而几乎所有抗菌药物都可诱发艰难梭菌性腹泻，最常见的为头孢菌素类、氨苄西林、阿莫西林及克林霉素。大多数病例与使用克林霉素相关，其次为头孢类药物。某些抗肿瘤药，如氟脲嘧啶、氨甲蝶呤偶可引起此病。
(3)本病轻者临床表现仅每El数次腹泻但重者可危及生命。典型病例为应用抗菌药治疗后4～9 d出现
频繁水样腹泻并伴有腹痛，腹泻也可能发生在停用抗菌药物以后，常有发热及白细胞增多。该病也可仅出现发热及腹痛而无腹泻，如不予治疗可导致并发症，包括中毒型巨结肠、结肠穿孔及休克，患病的老年人病死率可达10％ 。
(4)本病例应用头孢哌酮长达10 d加之该药肠肝循环导致了耐药菌在肠道定植及二重感染。由于该药在胆道排泄，比其他抗生素引起的肠道菌群的失衡更为明显，腹泻可能会更严重。
(5)抗生素相关腹泻的治疗应首先停用相关的抗生素并给予支持疗法。如原发感染仍需抗菌治疗，则应选用一些很少引起腹泻的抗菌药，如喹诺酮类或氨基糖苷类；而头孢菌素、氨苄青霉素或克林霉素应避免使用。
4．建议
重度腹泻的患者应选用万古霉素口服(125 mg，4次/d)或甲硝唑(500 mg，3次/d)。轻、中度患者停用有关抗菌药物只给予液体支持就会出现效果。
药物治疗通常7～10 d，为避免毒素滞留于肠道内，不使用止泻药，皮质激素不是应用指征。不能口服万古霉素的患者，可经鼻胃管给予。
多数病人口服万古霉素于24 h内发热消退，腹泻及腹痛于4～5 d内好转。
有近20％患者于完成治疗4周内会复发。复发多在停用治疗后的3～10 d。复发患者口服万古霉素或甲硝唑仍有效。现有两个方案推荐用于多次复发者：①万古霉素联用利福平10～14 d。②万古霉素或甲硝唑口服10～14 d，继以口服消胆胺或消胆胺联用乳酸杆菌制剂治疗3周。

:ok

红豆

感谢fjzzzyyygk 版主提供的案例分析.
我在查病案时也查到一些类似的病例.但并不知道是抗生素相关腹泻.向你们这些专家学习了!!!:look :look

七星瓢虫

学习了，谢谢！:handshake

珍惜每一天

感谢斑竹，为我们所作的贡献