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幽门螺杆菌根除治疗方案的研究进展
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幽门螺杆菌根除治疗方案的研究进展
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海内知己
海内知己
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发表于 2008-9-29 16:01
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:ok 幽门螺杆菌根除治疗方案的研究进展
美国北得克萨斯州大学公共卫生学院Fischbach等学者的一项荟萃分析显示,在成年患者中,抗生素耐药是衡量三联或四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)疗效的有力预测指标。在四联疗法中含有克拉霉素和甲硝唑时,可减少克拉霉素耐药或甲硝唑耐药,但如发生两者同时耐药,则疗效更差。流行学研究提示,随着人群中Hp对克拉霉素耐药的加重,以克拉霉素为基础的Hp根除方案有效率有所下降。欧美国家的甲硝唑耐药株为30%~40%,而在发展中国家,甲硝唑耐药株达到了80%~100%。
目前,传统的7天或者10天三联疗法的幽门螺杆菌(Hp)根除率逐渐下降,在一些地区已降至80%以下。学界普遍认为,克拉霉素和甲硝唑耐药是Hp根除率下降的主要原因。为了增强三联疗法的疗效,有学者建议将疗程延长至14天。一项荟萃分析提示,与7天三联疗法相比,14天三联疗法的Hp根除率可以提高12%,但是经济负荷随之增加。因此,寻求新的根除策略迫在眉睫。
10天序贯疗法是意大利De Francesco医生等提出的根除Hp新方案。10天序贯疗法是在5天的诱导期中应用质子泵抑制剂(PPI)常规剂量,bid,联合阿莫西林1000 mg,bid,在接下来的5天中,应用PPI常规剂量,bid,替硝唑500 mg ,bid,和克拉霉素500 mg,bid的三联治疗。因为该方案中共含有3种抗生素,有学者会误认为是四联方案,其实并非如此。汇总所有10天序贯疗法相关研究的结果显示,共约1800例患者接受了该方案的治疗,意向性分析(ITT分析)提示Hp根除率超过了90%。其中有8项与7天三联疗法相比较的随机临床试验,ITT分析显示三联疗法的Hp根除率仅为75.9%(878/1156例),而10天序贯疗法的Hp根除率则高达93.7%(1073/1145例,P<0.0001)。
:ok
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