求助：是否有达灭菌效果的全自动内镜清洗消毒机？

细雨润竹

         近期有家个体医院咨询是否有达灭菌效果的内镜清洗消毒机，欲购此机器用以微创手术腔镜的灭菌（过渡期），不知那个批件齐全厂家的产品说明书注明有此功效？另外大家的医院目前有没有在用类似新产品，效果如何？期待分享

鬼才

内镜检查属于侵入性诊疗技术，已经广泛应用于临床。软式内镜由于内部结构精细、材料特殊、怕热、管道细长，易黏附血液、黏液、组织液、排泄物等，病原微生物容易残留、清洗消毒难度较大。据报道：胃镜使用后，可有10⁵－10¹⁰CFU/㎝²的生物负载；支气管镜在清洗前生物负载可达到6.4×10⁴CFU/cm²。由于内镜价格较高，医院普遍存在镜子少而周转频率高，造成清洗消毒不彻底，因此带来院内感染风险也随之增多。据报道，内镜引起的感染约为0.8%。日本胃镜检查引起的胃幽门螺杆菌（Hp）感染率为1.1%。经内镜传播的病原微生物主要有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、胃幽门螺杆菌、结核分枝杆菌、沙门菌属、假单胞菌属、大肠埃希菌、梅毒等。内镜消毒不严不仅会引起病人之间交叉感染，对操作人员也存在威胁。做好内镜的清洗消毒有利于防止病原微生物经内镜传播、减少内镜引起的院内感染、保护内镜操作人员的健康，延长内镜使用寿命。

鬼才

清洗消毒方法

一、浸泡消毒法

即三槽或四槽消毒法，是以往三桶法的改良，但仍然达不到充分消毒的目。由于操作简便、费用低，现大多数县级以下医院仍在使用。

二、改良浸泡消毒法（全浸泡）

分为人工和自动消毒法两类。目前，全球提倡全浸泡式消毒，我国卫生部2004年颁发的《内镜消毒规范》也主张使用全浸泡式消毒。

在国内三甲医院出现越来越多四槽或五槽式现代化洗消中心，并配有自动控制时间的灌流系统、高压水枪、高压气枪及干燥设备，使内镜管道清洗消毒更彻底。其清洗消毒流程为：①初步清洗：使用后立即清除内镜及表面污物，防止凝固增加清洗难度。②测漏与清洗：测漏也即漏气试验，是将空气压入内镜插入管内观察是否有气泡从管腔中漏出。本阶段是达到高水平消毒的关键步骤。清洗不完全，则有机物凝固，堵塞管腔。③浸泡消毒：内镜置入消毒槽内，全部在消毒液中，同时用全管道灌流器灌满消毒液各孔道循环灌洗至规定时间。④漂洗、干燥：内镜置入冲洗槽内，先用全管道灌流器向各管腔注入300ml以上空气，以排出内腔中消毒液，再取出置清洁水（经过孔径为0.45μm或0.22μm的过滤的水）中漂洗。若为治疗性内镜如ERCP内镜诊疗术，则用无菌水。用纱布擦干内镜表面，用高压气枪吹干各部分待用。

三、自动清洗超声雾化内镜消毒机

自动洗消过程仿人工步骤设计，包括清洗、消毒、漂洗、干燥等步骤。使用的消毒剂多为戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢或以上两者的混合物。由于利用超声雾化将消毒剂雾化，使消毒剂与内镜接触更充分，增强消毒作用，节约消毒剂。市面上存在产品质量参差不齐，有的合格，有的不太令人满意。调查显示：自动清洗超声雾化消毒机全程洗消9分钟，合格率为73.3%。另外，为保证清洗消毒效果，机洗前必须进行人工预清洗，用酶洗液去除有机物污染；还存在机器储液器和内管道自身被微生物污染的问题。

海洋之心

2类医疗器械，属于体内接触器械，镜类属于低温灭菌，建议清洗烘干后用纯环氧乙烷或等离子灭菌（可以咨询器械厂家）