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发表于 2012-12-18 11:08
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2012年一季度医院感染管理检查情况通报
根据医院医疗质量管理委员会安排，2012年4月18-20日医院感染管理组根据卫生部“三好一满意”和“医疗质量万里行”活动等要求，对所有临床、医技科室医务人员无菌技术操作、消毒隔离、重点部门、重点环节、消毒记录、手卫生执行情况 、医疗废物管理、抽查运行病历了解医院感染病例漏报、感染病人病原菌送检、多重耐药菌感染病人医院感染措施落实及“三甲”复评存在问题整改情况等院感管理工作进行了检查，现将检查情况通报如下：
一、好的方面
1、“三甲”复评存在问题整的科室，除硬件设施外，均进行了认真整改。
2、大部分科室针对上季度检查存在问题制定了整改措施，基本得到改进。
3、消毒供应中心对全院可重复使用的医疗器械、器具清洗质量有显著提高。
二、存在问题
1、重点部门管理
（1）新生儿病房、产房、感染性疾病科、病理科、检验科微生物实验室，布局、流程欠合理。
（2）介入室：部份工作人员着装不符合要求，私人物品放入限制区内，限制区内有苍蝇，工人未按布局流程要求进入，空调滤网未定期清洗。
（3）住院手术室实习生串手术间。
2、落实多重耐药菌医院感染措施：个别科室未使用接触隔离标识。
3、无菌技术操作：
（1）普遍存在实习生单独换药，操作不规范。
（2）普外二科实习医生换药，洁污概念不清（无菌物品放在换药车下层、干棉球接触感染伤口部位后又接触伤口的非感染部位）；无菌纱布污染；未执行手卫生。医生抽血未洗手或手消毒。
（3）普外一科实习医生抽血未戴帽子，实习医生换药未执行手卫生。
（4）综合科护士输液后未执行手卫生，针头持续插在推药用的液体瓶上，使用药液与外界相通。
4、烧伤科换药室清洁卫生差；换药后敷料乱放在地上；污染剪刀放在无菌物品柜内。嘉陵美容中心：一个手术间放置2张手术台；手术室未安装非手触式水龙头，未按要求使用抗菌皂液洗手。
5、血透中心护士接触病人后未换手套，又去准备无菌物品，违反手卫生规范要求。
6、本次抽查运行病历70份，无医院感染漏报病例；感染病人22例，病原学送检18例，病原学送检率为81.82%；未发现能够送检而未送检的病例。
7、医疗废物管理：各科室基本做到了分类收集；交接记录仅有血透中心和痔瘘科完整正确，其余科室均不完整，只记录到4月14日或15日（少记3-4天），主要是废物收集专职人员未按要求每天填写记录单，科室又未督促。检验科提前记录一天。
二、整改意见
1、在检查后针对存在问题，与当事人进行当面交流，指出存在问题，并与科主任或护士长进行了沟通，下达了整改意见书，要求科室尽快整改，并作好记录。
2、布局流程欠合理的科室，因房屋结构无法改建的应加强管理，落实好消毒隔离措施，以避免发生交叉感染。
3、医务人员应严格执行无菌技术操作规程，各科应加强培训，并督促落实；实习生换药等操作应在老师指导下进行。
4、进一步落实多重耐药菌医院感染措施，防止发生交叉感染。
5、加强医疗废物管理，医疗废物做到每天交接，双方签字。
医院感染管理检查组
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发表于 2012-12-18 10:25
