病人因污染手术切口术后感染要告我们！

天天向上

     急！ 一左股骨开放性粉碎性骨折的40岁女性患者，无基础疾病，于8月28日早8点出车祸后，在当地县卫生院进行简单处置后，于晚6点住我院骨科，当时创口污染、软组织坏死严重、骨头外露，当晚10点行左大腿股骨干开放骨折创面清创缝合置管引流术，术后切口愈合不佳，9月5日行微生物培养，7日报告：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染，对青霉素类、头孢类、大环内酯类抗菌药物耐药，当时未按医院感染报告。随后一直在我院进行治疗，直至今日未出院，现病人以手术切口感染为由要告我们，请问老师们：1、此类手术切口算医院感染吗。2、我们该如何应对呢？    谢谢！

禅静思语

这都是医院感染o容忍惹的祸——提法很高，实际很差。
一方面积极应对病人的不理解，做好解释工作，另一方面也需要反思自己啊！

天天向上

具说病人的亲戚是搞医的，给支的招。现在病人就以感染延长住院时间、增加经济负担，让我们赔钱，否则就告，可当时患者的创面确实污染的很严重。

淡年华

病人的维权意识越来越强，医患矛盾的不断升级，只有加强医患沟通，更重要要反思我们的诊治过程了。

男丁格尔

首先：可以诊断手术切口感染，没有问题。一期清创不彻底。
再有，在手术前交待的时候，应该充分的评估感染的风险。
最后，以真诚的态度面对患者，积极地面对。不要回避，不要逃避。

jjx

首先该病人手术切口是开放性伤口，那也就是污染伤口，也是造成切口感染不能愈合的主要原因之一，其二：从你叙述的手术过程：“晚6点住我院骨科，当时创口污染、软组织坏死严重、骨头外露，当晚10点行左大腿股骨干开放骨折创面清创缝合置管引流术，......”我想知道这个置管引流一共放置了几天？在放置的引流管的日子里，有没有留取过引流液做微生物学培养？术后病人采取了何种抗生素进行抗感染？术前与术后血常规变化如何？C反应蛋白是否有过增高？通过以上的检查与报告可以帮助我们判断该病人是术后感染还是术前就已经感染坏死.......？另外关于手术切口留置引流管，按照规范不能超过48小时的，因为置管超过24小时留置管腔的周围就可以产生生物膜给微生物创造良好的生存环境，而至引起微生物的大量繁殖，从而导致伤口的长期不愈合。当然引起手术切口感染还有很多原因，我们不能忽视的。比如：手卫生、换药的过程及环境等等。

麦禾西2410

经过清创处理后的新鲜创口发生感染，应该诊断手术切口感染，污染严重的创口清创再彻底，还是存在一定的感染率，病人要求打官司也不一定都是医院的错，当然入院时告知很重要，病人不满意对医院总是不好的。

tghk

看来术前评估做得不够到位，医务人员要增强自我保护意思啊！

lgl123

南丁格尔版主说的很对，开放性外伤，感染率很高，术前谈话很重要，一定谈到位，手术处理和术后管理，还有，发现情况多和患者沟通，如果做到位，打官司也不一定都怪医院，如果，医生没有做好，那就好好反思一下。

禅静思语

天天向上 发表于 2012-12-10 17:56

                               
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具说病人的亲戚是搞医的，给支的招。现在病人就以感染延长住院时间、增加经济负担，让我们赔钱，否则就告， ...

病人亲戚是搞医的，还好，就从他家亲戚下手，同行还是比较好沟通的，毕竟患者入院时是股骨开放性粉碎性骨折，虽说没有明显的感染，但“创口污染、软组织坏死严重”，并不能排除处于感染的潜伏期。更何况早8点的伤口到10点的手术呢。不排除该患者想讹一笔的可能性。

天天向上

我现在就按jjx老师指导的再去了解一下，谢谢老师们！

天天向上

   详细调查结果如下：1、该患者术前白细胞：13.8、中性：91，抗菌药物使用的是头孢他啶，术后5日（9月2日）发热，体温37.8、白细胞：15.8、中性：91、超敏C反应蛋白75mg/L、常规C反应蛋白137.5mg/L。 2、因创口分泌物多，留置管时间较长。  3、9月5日从引流管内取的分泌物行微生物培养，7日报告：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌+   4、术前使用抗菌药物为头孢他啶，术后使用2日（9月30日）停药；出现发热后（9月2日）使用头孢曲松钠5日停药。            请教老师是不是可以这样认为：1、污染严重、术前血常规高，已存在感染，不属于术后感染，更不属于医院感染  2、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 是从引流管内引流进行的培养，只是定植菌。  3、现在病人就以耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌作为医院感染的依据，该如何解释呢？   谢谢老师了！

天天向上

    刚才与主管大夫详细聊了很多，我们的大夫术前及诊治的过程中将病情都及时详细的告知了病人及家属，应为病人是农村的，诊治过程中还想办法给省钱，住院期间这名病人的老公曾拿500元跪在主任办公室表示感谢（主任和主管太夫都没收）。现在基本痊愈了快出院了，就以治疗过程中感染了延长住院时间、增加经济负担，让我们赔钱，否则就告，前天还差点打了主管太夫，全科的大夫护士寒心急了

乔-乔

来自皮肤创面样本分离出的凝固酶阴性葡萄球菌，多为样本采集不合格所致。正常皮肤存在凝固酶阴性的葡萄球菌。引流管置管超过24小时，已经就有细菌定植了，不知道是置管多久采集的引流液？
对于这类报告，微生物学实验室通常不会做药敏试验，而是报告“分离出某种葡萄球菌（凝固酶阴性），结合临床排除污染”。

泉子

这例不是医院感染，因为其开放性明显污染创伤从发生到 你院手术已经超过8小时是肯定会感染的，并且术前有感染表现，白细胞高等，耐心解释。把所有家属找来谈的，不卑不亢。对付同行背后捅刀子，最狠的一招就是找找他正面谈话，创伤时间长、污染明显的开放性创伤发生感染这是符合循证医学的。难道同行他自己的专业水平高于循证医学通常标准吗？己所不欲勿施于人！警告爱窝里斗的人少来！
需要吸取的教训是术前把已有的感染证据做到及时明确地告知。

天天向上

谢谢各位老师的关心和帮助！这件事情已经解决。患者属于赖皮，我们建议让法院解决或上级卫生部门解决他也不同意，成天来闹，就是要钱，科室实在无法工作，最后出于人道主义的给了钱，哎......

xjl123

属于院内感染，如果术前谈话、知情之类的都做了，那么他是告不赢的，因此不用担心，如果术前谈话之类的没做好，那就准备赔钱吧