铜绿假单胞菌用药

陈小娟

铜绿假单胞菌如果药敏结果显示只对亚胺培南和美罗培南敏感，请问应该怎样用药呢？是用亚胺培南联合其他的抗生素吗？

星火

病情如何？
其它耐药情况？
二者偱证选择有依据，比如脑外，选美平。
其它可能选头孢他啶，或环丙沙星，或特治星？
需要临床微生物支持！

lqxm

星火版主说的没错，老师还要考虑病变的部位，组织浓度，所用的抗菌药物能否达到。

veryoldman

还是先确定这铜绿是否病原菌再考虑用药！

巴斯德之徒

呵呵，veryoldman老弟总是一下击中要害。
只对碳青霉烯类敏感的铜绿还真少见，不要是菌不纯吧？

陈小娟

因为有相关的肺部感染的症状，应该不是定植而是感染，医生把其他的抗生素都停了，只用了亚胺培南，我认为有些不妥，是不是该和其他抗生素联用？比如头孢他啶。

巴斯德之徒

都像你这样牵强附会，又不知要闹出多少冤狱！
有症状就一定是你分离这株铜绿导致的？都知道痰培养大多数是杂菌丛生，将定植菌，污染菌当成感染菌错报那是常事，而且很多有价值的微生物由于抗生素经验性应用导致无法分离，或者特殊病原体由于培养方法不恰当、培养基质量低劣、又或者培养时间不足、分离技术不过关等导致真正与感染相关病原菌无法被分离到……如此，种种，造成痰培养参考价值值得商榷。
而楼主竟然在毫无详实证据的基础上 一句有症状，就牵强的认为分离菌就是感染菌，未免太草率了吧？
可能你还不服气。问你几个问题，如果你能回答得起，我就认为你的这张报告有价值:
1、有痰涂片吗？看到胞内吞噬了，有胆量将涂片镜下照片发上来让大家看看吗？
2、你们做药敏时带着质控菌做了吗？质控结果如何？菌悬液做了纯度验证了吗？
3、对于这种不太常见的结果，你们用第二种方法验证了吗？例如你们用MIC法得出的结果，就需要用扩散法或者E-test法验证，而如果使用的是扩散法，就得用MIC法或E-test法进行验证。

若然

巴斯德之徒 发表于 2012-12-7 17:36

                               
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都像你这样牵强附会，又不知要闹出多少冤狱！
有症状就一定是你分离这株铜绿导致的？都知道痰培养大多数是 ...

老师，你所说的验证试验，我都很想实现，特别是在做到耐药的铜绿的时候，可是无赖的是细菌室要用到什么东西我们细菌室说了根本就不算，特别是在我们这种区级小医院能够让你用上MIC法做药敏，对于领导们来说，已经是格外开恩了！在某些领导眼里细菌室就好比生化室只要有个仪器、孵箱就什么都可以做了！我们是连仪器都没有只有个软件，鉴定与药敏都是人读入数据库再出报告！每次做到这样的菌株，只好咨询医生、仪器软件公司的售后微生物老师们，然后再做一次纯化后的药敏试验，完全重合后，发出报告！而且我们有次参加会议学习的时候，还谈到有荚膜的铜绿药敏做出来常常都是全敏感，但是很显然临床实际情形并非如此！我们每次痰培养必定做涂片染色！当时一病人痰标本染色结果全是是密集分布的阴性杆菌，无上皮，白细胞满视野，当然这种形态一致的杆菌也可以叫满视野了，最后整个药敏板一片绿，就没有几个药敏孔没长满细菌！好像除了亚胺培南和环丙沙星！而且环丙也只是个中介！一个视野如此多的细菌，我都怀疑这不是标本而已经是“纯培养物”！我不知道这种现象还有谁碰到过，反正我已经碰到两次，由此满视野的肺炎链球菌，如果我要是有拍照功能的软件就好了，所以在底层医院工作有时真的很让人迷茫和懊丧！