不得不说的故事：等级评审的过程准备。。。

雾里看花2008

今年不少医院在准备等级评审，我们院感科又要披挂上阵，勇当先锋了。想请大家做一个接龙，说说自己的故事，以便我们相互借鉴、相互鼓励。。。。
先开个头啊。。。。。
1.拿到标准先看4.20.1到4.20.8，对照自己哪些能做到，哪些不能做到自己先列表格，平时自己以为做的比较扎实，对照下来D项竟占40%！抓狂中给分管院长列表1.2.3.......
2.再看细则中与自己有关各条款......
3.头疼的手卫生：A先配备手卫生设施，花钱啊。。。哗哗地。。。。
                        B摸底统计分析本院现状，根据摸底结果制定手卫生推进计划，培训、督导。。。。
                        C督促科室建立医务人员手卫生档案，确保手卫生有效推进。。
                        D考核：分批次，第一批次科主任、护士长。。。。
                        E手卫生的反复性最头疼。。。。
4.反复看细则每次看都能发现自己的漏洞。。。
5.把所有的法律、法规、规范、指南、标准等等再次梳理。。。。。。。

赵梓含

按照细则逐项干吧，有干不完的活！

皮皮2006

建立医务人员手卫生档案，这档案，怎么建立啊？是要什么内容呢？

坊茨小镇

我对评审的理解：对照所分配的条款逐款落实PDCA，扎实做好每一步。

火龙果

最头痛的就是准备台账资料，因为按标准我们基层有很多是做不到的，还有手卫生的PDCA

雾里看花2008

回复3楼同仁：拿手术室来说吧，你可以按科室手术科室医生分类，也可以按姓名分类，先培训再考核，培训和考核要记录在案，在进行日常院科两级督导检查，根据检查结果，进行分析整改，做出曲线图备案。。。。

泛泛之辈

没说要建立档案啊。。要建立档案那我们做的工作量也太大了吧。。我们是一季度按科室反馈。。没有按人反馈。。。

玉蝶

火龙果 发表于 2012-12-4 11:11

                               
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最头痛的就是准备台账资料，因为按标准我们基层有很多是做不到的，还有手卫生的PDCA

最头痛的我认为是各项规章制度的落实，涉及的科室和人员太多，准备台账资料可通过自己的努力完成。

皮皮2006

雾里看花2008 发表于 2012-12-4 11:14

                               
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回复3楼同仁：拿手术室来说吧，你可以按科室手术科室医生分类，也可以按姓名分类，先培训再考核，培训和考核 ...

天啊 ，要这么详细？以后的日子 ，不好过咯。

天师

分解到各科室，科室分解到人，条条落实，该向领导说的就得说，我院25日就要接受评审了

雾里看花2008

天师 发表于 2012-12-6 13:50

                               
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分解到各科室，科室分解到人，条条落实，该向领导说的就得说，我院25日就要接受评审了

祝你取得好成绩！需要我们做什么言语一声，感控无国界，支持你！

lvlele

老师们能把手卫生的各种备查资料（或表格）提供一份吗，感激不尽！

庚优

祝您取得好成绩，有时间把你们手卫生的经验详细的介绍一下，让我们学习一下，我们也正在准备三甲评审。谢谢啦！

84921501

对照三级综合医院评审标准，越看越着急。我是江苏省的，我院明年4月接受三甲复评审，标准要求太高，好多方面不容易做到，如全体员工熟知本部门本岗位有关医院感染管理相关制度及要求（C级），在岗人员参加培训覆盖率100%，考核合格率≥80%，检查方法为结合近一年培训内容，现场提问医、护、技、工各2名相关医院感染知识，计算合格率，合格率每下降5%扣1分（B级，A级合格率为100%）。

MZYGMAYING

有同感，全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行（院感的制度等多啊）

飞燕

手卫生依从性确实事项顶棘手的工作，让院感人无所是从，不知如何应对，等级评审要求高恐难达到A级要求，请各位大虾多支招，谢谢！

金色秋天

我们医院去年接受了省里组织的三甲评审，专家的意见多数很好，值得我们学习和改进，但是有一些要求与我的想法不太一致，如：我们医院的ICU是旧房改造，非手触式水龙头满足不了“开放式病床至少每2床1套”的要求，所以我们在日常工作中以快速手消毒剂代替水龙头，确保了医护人员严格执行手卫生。但是，专家在检查时认为手卫生设施不到位，对于最后的评审结果造成了一定的影响。
《医务人员手卫生规范》中“手卫生设施”的定义为：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。根据这个定义我们可以理解为：快速手消毒剂就是一种更为方便的手卫生设施。所以，希望所有的专家在检查时能够严格按照规范要求并结合医院实际进行客观公正的评价，这样我们的工作才好做，才不被人说为“教条主义”。