请各位老师看看是菌血症吗？

溪流

患者男，69岁，以前列腺增生入院，术前尿常规检查无白细胞，培养无细菌。汽化电切手术后1个多小时病人突然高烧39度，寒颤、血压降低，房颤、肝功能异常、心肌酶增高等肝、心脏、肺部症状和异常。经应用抗菌素、抗凝药物等治疗，三个小时后体温即恢复正常，未再出现发热。但心脏及肝脏损伤半月来一直未恢复。是菌血症引起的一系列症状吗？内科医生从症状推断存在肺栓塞，但栓子是什么呢？泌尿科医生以为是‘尿道热’，即i尿道侵入性操作造成的一过性菌血症。
  我们手术器械经追溯也没发现问题，请问各位老师，该病例是什么原因造成的发热、寒颤及后期症状呢？属于院内感染吗？

星火

综合症？包括一过性菌血症？介入性治疗引起的，可能引起细菌移位进入血液引起的？也与基础病有关等。

非酷勿扰

个人认为i符合菌血症的诊断，具体是什么原因不好判断，应该算院感

嘟利6

这个症状感觉好复杂，属于由医疗操作激发引起的感染吧，应该属于院内感染，个人意见

文粤

个人认为系尿道侵入性操作造成的一过性菌血症，继而引起一系列并发症。应该属于院内感染病例。

yhy8562243

“尿道侵入性操作造成的一过性菌血症。”有这个可能性，请问术前按围手术期要求使用抗菌素了吗？谢谢！

溪流

我原来以为体温增高仅几个小时，术前无感染，没考虑菌血症，同时，内科大夫回顾性诊断以为存在肺栓塞，但不属于很典型的。我考虑是不是因为汽化电切过程中产生有微粒进入循环后引起的类似羊水栓塞样的反应？术后半月内尿培养及常规检查也没发现异常，如果是菌血症应该属于内源性感染吧？院感科还应该从哪些方面进行调查和控制呢？

溪流

yhy8562243 发表于 2012-10-26 13:13

                               
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“尿道侵入性操作造成的一过性菌血症。”有这个可能性，请问术前按围手术期要求使用抗菌素了吗？谢谢！

术前一个小时内预防性应用了抗生素。

快乐无限

汽化电切手术后1个多小时病人突然高烧39.....三个小时后体温即恢复正常，未再出现发热。泌尿科医生以为是‘尿道热’，即i尿道侵入性操作造成的一过性菌血症。个人认为不是感染，也不认为是泌尿科医生的一过性菌血症，而菌血症一般是无症状的，即使是感染也有一个过程。
病人的基础病？风心病、房颤？内科医生的结论有道理，是否栓子脱落导致肺栓塞，给予抗凝治疗。

春天木叶

介入性治疗引起的一过性菌血症

郭丽

我认为不是医院感染。因为术前检查无感染依据。我们应从综合分析着手，侵袭性操作造成的栓塞或菌血症有可能；另外也要从麻醉方面来考虑。

执着小贝

老年患者，有房颤，看来存在心脏基础疾患！
术后一小时突然高热，若术前无感染基础，发热又消失很快，似乎不符合感染性发热！
应该考虑非感染性发热吧！致热源很多呀，不一定都是微生物吧！
本患者可能为手术后无菌性坏死物质吸收，或输液反应，应激反应等等！
对于术后的一系列脏器损害，似乎是术前欠缺老年患者的充分风险评估喽！
一点拙见，仅供参考！

绿谷

该病人突然出现高烧39度，寒颤、血压降低，房颤、肝功能异常、心肌酶增高等肝、心脏、肺部症状和异常。经应用抗菌药物、抗凝药物等治疗，三个小时后体温即恢复正常，未再出现发热。要是真存在感染（感染性休克），绝不可能用一次抗生素就不发热了，因此个人觉得内科医生从症状推断存在肺栓塞是可行的。

yhy8562243

此事建议验证一下，在术后立即、术后一小时（体温最高期）及体温恢复期各抽血做敌血培养，看能得达何结果。个人意见，仅供参考，谢谢！

溪流

yhy8562243 发表于 2012-10-30 12:45

                               
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此事建议验证一下，在术后立即、术后一小时（体温最高期）及体温恢复期各抽血做敌血培养，看能得达何结果。 ...

对了，在出现寒颤时采血进行培养，没查到病原体。