多重耐药铜绿假单胞的治疗

xjxh

我院神经外科一颅脑损伤患者（COPD，长期吸烟）,肺部感染，第一次痰培养结果为铜绿假单胞菌，药敏试验结果对多种抗生素敏感。选用头孢哌酮舒巴坦治疗后，无发热，痰量有所减少，但WBC仍较高，再次痰培养结果为多重耐药的铜绿假单胞菌( 多粘菌素未做），仅对氨曲南敏感，但我院无此药。请教各位老师：该患者的肺部感染如何治疗有效呢？

美好的家园

可否提供一下再次培养结果为多重耐药的铜绿假单胞菌时的临床症状是怎么样的？要考虑一下此菌是定植菌还是致病菌，方可用药！

星火

不排除混合感染的可能，要结合临床及感染指标，综合判断。
铜绿多重耐药，目前一般选择抗铜绿的抗菌药，比如头孢他定，环丙沙星等，对付复杂的感染，考虑联合应对。
监测铜绿的耐药性，加强感控措施非常必要。

乔-乔

请将患者的临床表现、2次药敏报告及其他相关的检查报告细致的晒晒，大家共同分析一下！
痰培养分理处的铜绿假单胞菌，定植的情形比较多见！

执着小贝

对氨曲南敏感的多重耐药绿脓杆菌，就这一句话就提示贵院痰培养结果可疑！
另外请问，两次培养间隔多久？患者有无进驻ICU过？有无进行过有创通气？肺部病变演变如何？
正确判断病原菌才有正确合理的抗菌治疗！

潇儿

1、首先要明确标本采样及转运过程操作标准，符合规范，排除污染的可能
2、结合临床症状体征变化考虑属于致病菌还是定植菌
3、再次培养和第一次培养的时间间隔多长时间呢？时间较短考虑混合感染，间隔时间长也可能第二次定植或感染
另外 多重耐药的铜绿假单胞菌( 多粘菌素未做），仅对氨曲南敏感，应该属于泛耐药铜绿了吧？要做好病人的消毒隔离工作

雪花18644

看到老师们回复的内容很棒，从临床角度分析多重耐药菌，学习了，谢谢！

xjxh

谢谢各位老师的回复！很抱歉！因为长假，我还没有看到患者的病历资料，只是主管医生打电话过来告知。据主管医生介绍无其它部位感染，应该可以确定是感染菌。现该患者痰仍较多，无发热，但血常规WBC1.1万，两次痰培养间隔时间3天。我院细菌室的全自动细菌鉴定与药物分析仪G-菌的药敏试验抗菌药物类别为：头孢类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代均有）、青霉素类及其酶抑制剂、头霉素、单环类、氨基糖苷、喹诺酮类、磺胺类以及碳青酶烯类。第一次药敏结果对多种抗菌药物敏感，第二次只有氨曲南敏感（执着小贝老师说“对氨曲南敏感的多重耐药绿脓杆菌，就这一句话就提示贵院痰培养结果可疑！”，为什么？）。

绿谷

xjxh 发表于 2012-10-5 22:48

                               
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谢谢各位老师的回复！很抱歉！因为长假，我还没有看到患者的病历资料，只是主管医生打电话过来告知。据主管 ...

头孢类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代均有）、青霉素类及其酶抑制剂、头霉素、单环类、氨基糖苷、喹诺酮类、磺胺类以及碳青酶烯类。第一次药敏结果对多种抗菌药物敏感，第二次只有氨曲南敏感，像这种情况耐药机制就是可能产金属酶（+），因此只对单环类敏感。

xjxh

绿谷 发表于 2012-10-6 09:29

                               
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头孢类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代均有）、青霉素类及其酶抑制剂、头霉素、单环类、氨基糖苷、喹诺酮类、磺胺类以 ...

谢谢绿版主！但我院无氨曲南，请问治疗该如何选择抗菌药物？

绿谷

xjxh 发表于 2012-10-6 13:56

                               
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谢谢绿版主！但我院无氨曲南，请问治疗该如何选择抗菌药物？

该病人目前使用抗生素的指征不是很明显，可以暂停，促痰营养对症支持疗法。有些人铜绿会定植终身携带。

xjxh

绿谷 发表于 2012-10-7 21:27

                               
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该病人目前使用抗生素的指征不是很明显，可以暂停，促痰营养对症支持疗法。有些人铜绿会定植终身携带。

谢谢绿版主！当时与主管医生讨论结果也是暂停抗生素观察一下，明天上班去病房看看。

mansijin

我同意5楼的观点，的确氨曲南敏感的铜绿假单胞菌我至今没培养到！