感染的手术切口细菌培养结果为何会出现以下情况？

灯火斓珊

     近半年，我院骨科的几例切口感染部位细菌检验结果常会出现以下：从大肠埃希氏菌——到肠球菌转变（屎肠、粪肠、醇鸡肠）。这几例切口感染无时间交叉，但都由同一术者主刀。
     请见其中一病例：
     一、基本信息
     男，28岁，2012年5月7日因车祸入院，入院诊断“双侧血气胸、多发肋骨折、胸骨折、右股骨折、右肱骨折、左跟骨及内踝骨折、失血性休克”。（无开放性骨折）
     二、术式
     5月23日，右胫腓骨骼牵引术
     5月25日，大肱骨干骨折切开复位内固定术
     5月30日，右股骨髁上骨折切开复位内固定术
     6月1日，左内踝骨折切开复位内固定术
     6月20日，四肢创作扩创术
     7月13日，右股骨骨髓炎切开引流灌洗术
     8月10日，右股骨骨髓炎切开引流灌洗术
     三、感染情况及细菌培养
     6月5日，右大腿切口略红肿
     6月10日，发热，38摄氏度
     6月10日、6月15日、7月10日、7月13日、7月30日、8月7日、8月23日，右大腿引流培养结果——大肠
     7月12日，诊断右股骨干骨髓炎
     8月10日，右大腿创腔增生物培养——肠球菌
     8月15日，右大腿引流培养——粪肠球菌
     8月30日，右大腿引流培养——白假丝
     9月11日，右大腿引流培养——醇鸡肠球菌
     9月17日、9月24日，右大腿引流培养阴性
     9月24日，停引流冲洗
     9月27日，拔除引流，复查拍片。
     四、抗菌药物应用情况
     5月7日——5月22日，左氧（全身）
     5白7日——5月18日，头哌+舒（全）
     5月24——6月13日，头替（全）
     6月13——8月17日，头哌+舒（全）
     7月13——9月10日，头他（全）     
     6月16——9月14，阿米卡星局部引流管冲洗
     9月15——9月24，氯霉素局部引流管冲洗（依据培养结果）
     困惑1：培养结果变化和局部用药有没有关系？
    困惑2：这几例切口感染间有没有潜在联系？
     困惑3：实验室污染可能有吗？（已和细菌室沟通，否认污染可能，且其他标本未出现此种情况）
     困惑4：局部应用抗菌药物的理论依据是什么？
     困惑5：即使感染切口局部可以应用抗菌药物，那具体剂量和品种的选择依据是什么？
     听各位高见！

星火

鼓励案例探讨感控！谢谢
困惑1：培养结果变化和局部用药有没有关系？
有关系，更容易细菌耐药。
    困惑2：这几例切口感染间有没有潜在联系？
有一定的联系，存在流行病学规律。是否外源***叉，需要分子生物学监测？
     困惑3：实验室污染可能有吗？（已和细菌室沟通，否认污染可能，且其他标本未出现此种情况）
不排除，这种可能性较小。标本质控在实验室影响结果的几率小？
     困惑4：局部应用抗菌药物的理论依据是什么？
没有依据，卫生部文件规定一般不让局部应用抗菌药。
     困惑5：即使感染切口局部可以应用抗菌药物，那具体剂量和品种的选择依据是什么？
抗菌药物的说明书注明可以局部应用的。依据说明书说明，不要被法律所累。

仅供参考，请拍砖呵。

桂花香

我个人的意见如下
困惑1：培养结果变化和局部用药有没有关系？
可能有有关系
困惑2：这几例切口感染间有没有潜在联系？
您提供的信息中似乎只是一位患者的情况，几例切口感染如何说起？
困惑3：实验室污染可能有吗？（已和细菌室沟通，否认污染可能，且其他标本未出现此种情况）
实验室污染的可能性不大
困惑4：局部应用抗菌药物的理论依据是什么？
针对外伤术后手术，局部用药应该没有理论依据
困惑5：即使感染切口局部可以应用抗菌药物，那具体剂量和品种的选择依据是什么？
局部的处理主要是外科的清创，没有使用抗菌药物的适应症
   

hly963

有几点困惑：1、卫生部文件规定一般不让局部应用抗菌药。
2、氟喹诺酮类的应用有严格指征，这上述的抗菌药物使用均是依据药敏嘛？ 5月7日——5月22日，左氧（全身），但是“入院诊断“双侧血气胸、多发肋骨折、胸骨折、右股骨折、右肱骨折、左跟骨及内踝骨折、失血性休克”。（无开放性骨折）”
3、这抗菌药物用得有点让人无厘头

新手，若不对可54


3、

灯火斓珊

星火 发表于 2012-9-28 17:03

                               
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鼓励案例探讨感控！谢谢
困惑1：培养结果变化和局部用药有没有关系？
有关系，更容易细菌耐药。

1、《抗菌药物临床应用原则》中规定：“应尽量避免抗菌药物局部应用。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。”可见，切口感染可以局部用抗菌药物。
2、但是品种选择和用量的确混乱。