如何使用疾病编码ICD-9规范手术名称？

楚楚

要想使自己SSI的监测数据与其他医疗机构具有可比性，是否使用疾病编码对手术名称进行规范定义是必要的？但为什么我们日常诊疗工作中外科医生喜欢使用的手术名称如乳腺癌根治术，在ICD-9相应的分类（如下）中找不到编码呢？请高手指点！
（***是“乳 房”二字）
十一、体被系统手术
85.001        乳腺脓肿引流术        RXNZYLS
85.002        ***皮肤切开        RFPFQK
85.111        ***针吸活组织检查        RFZXHZZJC
85.121        乳腺活组织检查        RXHZZJC
85.201        ***组织切除术  ＮＯＳ        RFZZQCS
85.210        乳腺纤维瘤切除术        RXXWLQCS
85.211        乳腺损害切除术        RXSHQCS
85.221        ***象限切除术        RFXXQCS
85.231        ***次全切除术        RFCQQCS
85.241        副乳头切除术        FRTQCS
85.242        副乳切除术        FRQCS
85.251        乳头皮赘切除        RTPZQC
85.252        乳头切除术        RTQCS
85.311        单侧截除性***成形术        DCJCXRFCXS
85.312        单侧体积缩小性***成形术        DCTJSXXRFCXS
85.321        双侧截除性***成形术        SCJCXRFCXS
85.322        双侧男子女性型***缩小成形术        SCNZNXXRFSXCXS
85.331        单侧皮下***切除伴植入术        DCPXRFQCBZRS
85.341        单侧皮下***切除术        DCPXRFQCS
85.342        皮下***切除术  ＮＯＳ        PXRFQCS
85.343        皮下乳腺腺叶切除.单侧        PXRXXYQCDC
85.344        单侧乳腺单纯切除        DCRXDCQC
85.351        双侧***皮下切除伴植入术        SCRFPXQCBZRS
85.361        双侧皮下***切除术        SCPXRFQCS
85.362        双侧皮下乳腺腺叶切除        SCPXRXXYQC
85.501        ***增大成形术  ＮＯＳ        RFZDCXS
85.521        双侧***注入增大术        SCRFZRZDS
85.531        单侧***植入术        DCRFZRS截断术        QBJDS
85.541        双侧 房植入术        SCFZRS
85.542        ***植入术  ＮＯＳ        RFZRS
85.601        ***固定术        RFGDS
85.701        ***重建术        RFZJS
85.811        ***裂伤缝合术        RFLSFHS
85.821        ***中厚皮片移植        RFZHPPYZ
85.831        ***全层皮片移植        RFQCPPYZ
85.841        ***带蒂皮瓣移植        RFDDPBYZ
85.851        ***肌瓣移植        RFJBYZ
85.861        乳头移位术        RTYWS
85.871        乳头重建术        RTZJS
85.891        ***修补术        RFXBS
85.911        ***抽吸        RFCX
85.921        ***治疗药物注入        RFZLYWZR
85.931        ***植入物的修正术        RFZRWDXZS
85.941        ***植入物取出        RFZRWQC
85.991        ***假体的置换术        RFJTDZHS
85.992        乳腺导管瘘道切除        RXDGLDQC
86.011        皮肤和皮下组织抽吸        PFHPXZZCX
86.012        血肿清除        XZQC
86.031        藏毛窦切开术        CMDQKS
86.032        藏毛囊肿切开术        CMNZQKS
86.041        皮肤和皮下组织的切开引流术        PFHPXZZDQKYLS
86.042        下肢皮肤脓肿切开引流术        XZPFNZQKYLS
86.051        皮下组织异物切开取出术        PXZZYWQKQCS
86.111        皮肤活组织检查        PFHZZJC
86.211        藏毛窦切除术        CMDQCS
86.212        藏毛囊肿切除术        CMNZQCS
86.213        囊肿袋形缝术        NZDXFS
86.220        清创术        QCS
86.221        背部伤口清创术        BBSKQCS
86.222        腹部伤口清创术        FBSKQCS
86.223        颈部清创术        GBQCS
86.224        臂伤口清创术
86.225        手清创术        SQCS
86.226        皮肤清创术        PFQCS
86.227        胸部清创术        XBQCS
86.228        颌面部清创术        HMBQCS
86.229        皮肤焦痂切除        PFJJQC
86.231        指甲切除术        ZJQCS
86.232        趾甲取除术        ZJQCS
86.251        皮肤擦磨        PFCM
86.261        皮肤附件结扎        PFFJJZ
86.271        指甲清创术        ZJQCS
86.272        趾甲清创术        ZJQCS
86.301        皮下肿瘤切除术        PXZLQCS
86.301        骶尾部畸胎瘤切除        DWBJTLQC
86.302        皮肤损害伴皮肤Ｚ－形成形术        PFSHBPFXCXS
86.302        皮下囊肿切除术        PXNZQCS
86.303        汗腺切除术        HXQCS
86.303        皮脂囊肿切除术        PZNZQCS
86.304        皮下组织损害切除术        PXZZSHQCS
86.305        皮肤损害激光治疗        PFSHJGZL
86.306        皮肤瘢痕切除术        PFBHQCS
86.307        皮肤及皮下血管切除术        PFJPXXGQCS
86.308        皮肤损害切除术        PFSHQCS
86.309        腹壁皮肤瘢痕切除术        FBPFBHQCS
86.401        汗腺肿瘤根治切除术        HXZLGZQCS
86.511        头皮缝合术        TPFHS
86.512        头皮再植术        TPZZS
86.513        头皮清创缝合术        TPQCFHS
86.591        皮肤和皮下组织的再缝合术        PFHPXZZDZFHS
86.601        游离皮肤移植  ＮＯＳ        YLPFYZ
86.611        手全厚皮片移植        SQHPPYZ
86.621        手部游离植皮术        SBYLZPS
86.622        皮肤移植至手        PFYZZS
86.641        毛发移植        MFYZ
86.651        皮肤异种物移植        PFYZWYZ
86.661        皮肤同种物移植        PFTZWYZ
86.691        下肢植皮术        XZZPS
86.692        上肢植皮术        SZZPS
86.701        皮瓣自体植皮术        PBZTZPS
86.711        带蒂皮瓣或皮瓣切割和制备        DDPBHPBQGHZB
86.731        瓣状或蒂状移植皮片向手固定术        BZHDZYZPPXSGDS
86.811        面部松弛修补术        MBSCXBS
86.821        面部皱纹切除术        MBZWQCS
86.831        脂肪组织减少术        ZFZZJSS
86.832        脂肪瘤切除术        ZFLQCS
86.841        手部瘢痕松解术        SBBHSJS
86.842        皮肤瘢痕松解术        PFBHSJS
86.843        皮肤Ｚ－形成形术不伴皮肤损害切除        PFXCXSBBPFSHQC
86.851        并指（趾）矫正术        BZZJZS
86.861        甲成形术        JCXS
86.931        ***除外组织膨胀器植入术        RFCWZZPZQZRS疗        PFSHJGZL

石桥wshh1975

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）
行乳腺癌手术治疗（ICD-9-CM-3：85.2/85.4）。

星梦78

85. 43 改良根治性***切除术                   ***切除术-改良的根治性(单侧)
85. 44 双侧扩大单纯***切除术               ***切除术-改良的根治性(单侧)--双侧
85. 45 单侧根治性***切除术                  ***切除术-根治性(霍尔斯特德氏(Halsted))(迈耶氏(Mayer)(单侧))
85. 46 双侧根治性***切除术                   ***切除术-根治性--双侧
85. 47 单侧扩大根治性***切除术            ***切除术-根治性--扩展(单侧)
85. 48 双侧扩大根治性***切除术            ***切除术-根治性(单侧)--扩展---双侧

ICD_9_CM_3中有关根治性手术的探讨.caj (56.31 KB, 下载次数: 4)

2012-8-28 08:57 上传

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星梦78

晕！“乳 房”竟然全部变成“***”，是不是敏感字眼呀！

男丁格尔

星梦78 发表于 2012-8-28 08:59

                               
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agree!

-切除术
--部分切除术
---***切除术

根治术：
85.45

改良根治术：

单侧-85.43
双侧-85.44

男丁格尔

星梦78 发表于 2012-8-28 09:06

                               
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晕！“乳 房”竟然全部变成“***”，是不是敏感字眼呀！

相当敏感。。。。。

星梦78

您是如何规范疾病编码呢？
由谁来填写呢，临床医生？还是病案室？
在手术申请书上就填写编码，还是书写手术记录时在填编码呢？对于探查术、手术前后诊断不一致的如何处理？
是否使用手术麻醉系统电子信息网络？
一直想规范，感觉鸭梨山大，助力很大。

鬼才

在我们医院疾病编码全由病案室进行，我科对该问题关注较少。这当中的漏洞是肯定有的，但要监管起来，存在来自各方面的各种阻力。亚力山大。

楚楚

哪位有ICD-9和ICD-10的电子版本，能否共享一下？

男丁格尔

楚楚 发表于 2012-8-28 11:41

                               
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哪位有ICD-9和ICD-10的电子版本，能否共享一下？

http://www.chmra.org/

注册一下，也许有您需要的东西！
不过，您医院的病案室应该有很多套，加在一起几十公斤

ICD-10国际疾病分类（卷1、2、3）
ICD-9-CM3国际手术操作分类

男丁格尔

星梦78 发表于 2012-8-28 11:23

                               
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您是如何规范疾病编码呢？
由谁来填写呢，临床医生？还是病案室？
在手术申请书上就填写编码，还是书写手 ...

手术医生或经治主管医生完成病历书写，病案室编码员进行编码，病案室质控医生、护士进行终末质控。

理论上，如果信息化建设很完善，是可以在系统中实现的，但EMR,HIS建设目前还是有信息化建设和安全等问题的。

可以关注http://www.chmra.org/

今年九月在贵阳召开的国际病案学术年会

gemao

对于信息化建设，统一编码很重要。
国外医疗费用由保险公司支付，因此必须按照标准输入诊断和操作的编码，方能确认费用，一般是由医生填写。如果编码填写错误，钱少影响自己收入，钱多保险公司举报欺诈。因此，在输入编码时比较审慎。
另外，编码是一项专业技术，临床医师掌握常用的分类和基本编码，非常专业的编码还要编码人员管理。
我国的医院疾病管理工作起步较晚，临床医生对编码没有认识。理论上，各家医院的编码人员应该持证上岗，但相当部分基层医院都没有这个意识；各家医院的信息系统都会基于ICD编码的输入诊断，但临床医师往往会擅自改变，造成编码和名称不符（中国特色）。医院内的编码人员很大一部分工作是修订临床的编码，所以编码人员很辛苦。但编码人员有时是非临床出身，有些具体诊断、操作不清楚，也会造成部分错误（这部分比例很小）。
ICD编码作为国际标准，应该坚持执行。重点要培养临床医师合理填写编码，不要擅自改动，这样医学统计的原始资料更准确。
ICD-11项目正在进行，其中会增加传统医学部分，到时中医诊断也会有编码了。

桂花香

gemao 发表于 2012-8-28 17:14

                               
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对于信息化建设，统一编码很重要。
国外医疗费用由保险公司支付，因此必须按照标准输入诊断和操作的编码， ...

疾病编码由病案室工作人员完成，临床医生写的还是自己的习惯，编码员按照ICD进行编码，通常都没有能够跟临床进行有效沟通，导致信息的不一致。
我在病案室看到厚厚的编码书，看了就头痛，

星梦78

楚楚 发表于 2012-8-28 11:41

                               
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哪位有ICD-9和ICD-10的电子版本，能否共享一下？

附件1-2（ICD-9字典库）.xls (589.5 KB, 下载次数: 5)

2012-8-31 08:18 上传

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星梦78

楚楚 发表于 2012-8-28 11:41

                               
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哪位有ICD-9和ICD-10的电子版本，能否共享一下？

6位扩展代码表.rar (389.89 KB, 下载次数: 5)

2012-8-31 08:23 上传

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