再谈切口分类用药，卫医发与卫办医政发的不同

月亮蒙胧

卫医发（2004）285号文，在抗菌药物预防应用的基本原则提到，外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药。其中清洁-污染手术包括：开放性骨折或创伤手术。污染手术包括：开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。

卫办医政发〔2010〕187号文，根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。其中清洁-污染切口指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。污染切口指手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
如果按卫医发（2004）285号文规定，清洁-污染切口用药时间在24-48小时之间，而污染手术可依据患者情况酌情延长。
关于这切口问题的用药，我们临床医生和质控医生就有不同意见了，开放性骨折病人有时临床医生综合评价病人情况（特别是现在的VSD引流术），用药时间超过48小时就被评为乙级病历了，能这样评吗？或者我们按卫办医政发〔2010〕187号文精神，开放性骨折创伤手术定为污染手术吗？请老师们予指导！

桂花香

按卫办医政发〔2010〕187号文精神，开放性骨折创伤手术定为污染手术

月亮蒙胧

谢谢版主解答，“卫医发”和“卫办医政发”都是法律依据吗？他们有谁比谁更大吗？

scmclihaiyun

个人认为：文件的重要性与发文时间有关，晚发的文件>早先的文件。

月亮蒙胧

桂花香 发表于 2012-8-22 21:25

                               
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按卫办医政发〔2010〕187号文精神，开放性骨折创伤手术定为污染手术

版主，今天又碰到个问题要请教，卫办医政发〔2010〕187号文，根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

但在卫医政发〔2011〕84号文，在切口分类上增加了O类切口，没了清洁-污染切口，因为在此把已把II类切口称沾染切口；I类切口指无菌切口；III类切口指感染切口。

怎么搞滴？医生说了哪有无菌切口滴？起码皮肤常居菌也有吧

怎么办哦？怎区分？

桂花香

你让医务科去分吧，我们院感做SSI监测，是按照1-4类来分的，所谓的0切口我也把它分到相应的1-4类中去分析，你就不用纠结了。

禅静思语

月亮蒙胧 发表于 2012-9-7 16:03

                               
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版主，今天又碰到个问题要请教，卫办医政发〔2010〕187号文，根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切 ...

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