慢性咳嗽如何分析？

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患者，男，40岁。身高173cm，体重80kg。体重指数：26.73
主诉：咳嗽1年余，再发1周
现病史：自去年9月，患者无诱出现咳嗽，呈阵发性干咳，晚上明显，卧位时明显，坐起可减轻，闻刺激性气体、烟雾明显发作，咳嗽剧烈时感胸闷及呼吸困难，无活动后喘息，时感发热，自测体温正常，夜间盗汗，无鼻塞，无腹痛，无反酸、暖气，无恶心、呕吐，无咳嗽后晕厥，与受凉、接触花粉、油漆无关。去年曾到门诊就诊，行肺功能检查提示：肺通气功能正常，支气管激发试验“阴性，胸片提示：双肺纹理增多粗，在外自服中药（不祥）后无好转，1周前无诱因出感上述症状再发，无咯血，无咳痰，无流涕，在外未诊治，今到我院门诊就诊。门诊以“慢性咳嗽”收入我科，自起病以来患者精神、饮食可，睡眼稍差，大小便正常，体重无下降。
既往病史：有7年慢性胃病史，经治疗后已好转。2009年发生“晕厥”1次，未正规治疗。近1年来感心悸，3周前于我院动态心电图提示：T波改变。有3年痛风病史。现脚大拇指时有疼痛。否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤及输血史。
既往用药史：近一年因咳嗽、盗汗来间断口服中药（如玉屏风方、虚汗停效果欠佳）
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。其余无异常。

检查及检验:除尿酸稍高，其他无异常。肺通气功能正常，激发（-）。
入院诊断：1、慢性咳嗽  1）咳嗽变异性哮喘？2）非哮喘性嗜酸性支气管炎？
出院诊断：1、慢性咳嗽；2、上气道咳嗽综合症；3、缺血性心肌病。
初始治疗方案分析：
抗炎        
0.9%氯化钠  100ml
甲泼尼龙琥珀酸钠40mg        40mg  ivgtt  1/日        
扩张支气管        
0.9%氯化钠  250ml  
多索茶碱粉针  0.2g           0.2g  ivgtt   2/日         
治疗过程中：
第2天肺功能：肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。
白细胞分类（痰)：嗜酸性粒细胞百分率 0（N）、单核—巨噬细胞百分率18%（L）、中性粒细胞百分率  80.40%（H）。

心电图（12.07）窦性心律，ST-T改变。
动态心电图示：窦性心律不齐伴窦速、偶发速性早搏、ST-T改变。
心内科会诊：建议加用：阿司匹林缓释片  50mg  P0  1/日
              地尔硫卓缓释胶囊 90mg  PO   1/日
出院带药：
愈酚伪麻待因口服溶液100ml           口服  10ml  3/日
雷贝拉唑肠溶胶囊10mg*14*4        口服  20mg  1/日
阿司匹林缓释片  50mg*24*1        口服  50mg  1/日
地尔硫卓缓释胶囊 90mg*10*2 口服  90mg  1/日
针对这份病例：1、我的疑问：诊断为上气道咳嗽综合症，应该用一代抗组胺药+鼻减充血剂。2、阿司匹林患者为痛风患者，应慎用。该患者能不能用？3、慢性咳嗽，咳嗽症状超过8周以上，经常规治疗效果不佳。胸部X线检查，未见明显异常。引起不明原因慢性咳嗽的疾病：大多数的患者由4种疾病引起：即慢性上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性疾病、嗜酸细胞性支气管炎。这位患者肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，嗜酸性粒细胞百分率为0（是否可排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎）PPI治疗一周后效果不明显（是否可以排除胃食管反流性疾病），那这位患者诊断为什么？
如果你是临床药师，你会如何分析这份病历？

小龙女13802

该患者肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，本人认为可以排除咳嗽变异性哮喘。痰嗜酸性粒细胞计数正常可排除EB。但排除胃食管反流性疾病试验性治疗一周是不够的，一般需2-4周。

月光依旧

老师分析的很全。小小建议：“缺血性心肌病”诊断成立？心功能不好，左心功能不全可以有这样的症状；如小龙女老师说的“排除胃食管反流性疾病试验性治疗一周是不够的”；上气道的其他病变如肿物也可以出现这样的症状。