DDDs专题内容

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DDDs专题内容
WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统确定了将限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为用药频度分析的单位。并给其下定义为：用于主要治疗目的的****的药物平均日剂量。以DDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度。DDD 是一个比值，同类药物和不同类药物的DDD可以进行数值上的比较，某药的DDD数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。
DDD (defined daily dose)：限定日剂量。《中国药典》（2005年版）、《新编药物学》（第16版）DDD作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。
药品的总剂量，是指对同一品种、不同规格、不同厂家药品分别计算其总剂量（g），最后求和得到该品种消耗的总剂量（g）。
DDDs：用药频度。DDDs=该药年销售总量（g）／该药的DDD值。DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药的使用频率越高。
DDDc：限定日费用。DDDc＝该药年销售总金额（元）／该药的DDDs值。DDDc代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDDc越大，表示患者的经济负担越重。
DUI(drug utilization index)药物利用指数，是以DDDs除以实际用药天数，可作为判别临床用药是否合理的标准。若DUI大于1.0，说明医生日剂量大于DDD，用药不合理。
具体计算方法：
采用WHO推荐的限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)方法，DDD值根据《中国药典临床用药须知》2005年版、《新编药物学》第17版及药品说明书并结合临床用药的习惯确定。用药频度(DDDs)=年消耗药品量/DDD，抗菌药物使用强度(Antibiotics Use Density．AUD)以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数(即DDD/100人天)表示，其值=(DDDs/用药总人天数)x100，可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。
抗菌药物使用强度表达方式：
抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）*100/（同期收治患者人天数）
注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数


三级医疗机构合理用药指标（2011版）

     为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，卫生部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》 。《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）。其中合理用药指标具体如下：
三级医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）
（一）处方指标（ Prescription indicators）。
1.每次就诊人均用药品种数
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2.每次就诊人均药费
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3.就诊使用抗菌药物的百分率
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4.就诊使用注射药物的百分率
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5.基本药物占处方用药的百分率
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（二）抗菌药物用药指标（Indicators of antimicrobial drugs use）。
1.住院患者人均使用抗菌药物品种数
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2.住院患者人均使用抗菌药物费用
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3.住院患者使用抗菌药物的百分率
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4.抗菌药物使用强度
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注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数
5.抗菌药物费用占药费总额的百分率
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6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率
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7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率
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（三）外科清洁手术预防用药指标(Antimicrobial drugs use indicator of perioperative clean incision)。
1.清洁手术预防用抗菌药物百分率
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2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数
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3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率
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4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率
    （1）髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率
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（2）膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率
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（3）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率
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相关名词解释
一、重点病种：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数病种（例如出院人次排在前5-10位的病种）。
二、重点手术：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数手术（例如出院人次排在前5-10位的手术）。
三、重返手术室：患者同一次住院过程中，手术后重返手术室进行两次或两次以上手术的情况。
四、重症监护室（ICU）：本指标体系中所指的ICU包括CCU、NICU、PICU、SICU、综合ICU等所有ICU单元。
五、并发症：患者因某疾病住院后发生的疾病或情况。
六、手术并发症：并发于手术或手术后发生的疾病或情况，如手术后出血或血肿、手术后伤口裂开、手术中发生或由于手术造成的休克、手术后的血管并发症及其他并发症。
七、麻醉分级（ASA分级）：根据患者的临床症状将麻醉分为6级：
（1）P1：正常的患者；
（2）P2：患者有轻微的临床症状；
（3）P3：患者有明显的系统临床症状；
（4）P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；
（5）P5：如果不手术患者将不能存活；
（6）P6：脑死亡的患者。
八、手术风险分级（NNIS分级）：手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为手术风险指数0级，1分为手术风险指数1级、2分为手术风险指数2级，3分为手术风险指数3级。
分值分配：
分值        手术切口        麻醉分级        手术持续时间
0分        I类切口、II类切口        P1、P2        未超出标准时间
1分        III类切口、IV类切口        P3、P4、P5        超出标准时间
手术风险分级计算举例：
　        病人甲        病人乙        病人丙
        发现        评分        发现        评分        发现        评分
麻醉分级        P3        1        P4        1        P1        0
切口清洁度分级        II类        0        III类        1        IV类        1
手术时间        否        0        是        1        否        0
手术风险指数分级         　        1级        　        3级        　        1级
九、用药频度（Defined Daily Doses，DDDs）:可以利用用药频度分析评价药物在临床的地位。以每一药品的年消耗量除以该药的DDD（Defined Daily Dose，约定每日规定剂量）值求得。DDDs大，反映患者（处方）对该药的选择倾向性大，反之说明患者（处方）已较少使用。

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