ICU病人为什么要给镇静剂

斜风细雨

ICU 的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括（ 1) 自身严重疾病的影响病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 (2) 环境因素病人 被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音 ( 机器声、报警声、呼喊声等 ) ，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世等。 (3) 隐匿性 疼痛 气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 (4) 对未来命运的忧虑对 疾病 预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。这一切都使得病人感觉到极度的 “ 无助 ” 和 “ 恐惧 ” ，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人因为这种 “ 无助与恐惧 ” 而躁动挣扎，危及病人生命安全。

    国外学者的调查表明，离开 ICU 的病人中，约有 50% 对其在 ICU 中的经历保留有痛苦的记忆，而 70% 以上的病人在 ICU 期间存在着焦虑与躁动。因此， ICU 医生应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并且避免使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。因此，镇痛与镇静应作为 ICU 病人的常规治疗。

    在综合 ICU 中， 70% 以上的病人发生过躁动。引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某些药物的副反应、 休克 、低氧血症，低血糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。研究显示，最易使重症病人焦虑、躁动的原因依次为 : 疼痛、 失眠 、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动。躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。所以应该及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况，如 : 低氧血症、低血糖、低血压和疼痛等。并为病人营造舒适的人性化的环境，向病人解释病情及所作治疗的目的和意义，尽可能使病人了解自己病情、参与治疗并积极配合。

    因此，机械通气病人镇静药物可以间断使用或在 “ 按需 ” 基础上调整剂量治疗： 1. 镇静治疗之前，应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段 ( 包括环境、心理、物理疗法 ) 减轻一切可能的影响因素。 2. 澹妄状态必须及时治疗。一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。但对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生。镇静和镇痛药使用不当可能会加重澹妄症状。
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