我院首例全髋关节置换术，尿培养：大肠埃希菌，多种耐药。请教大师们！

trr

我院骨科做了一个全髋关节置换术,老年男性，71岁，6月20日16点以右股骨粗隆粉粹性骨折入院，入院后行清创缝合术。18点血常规：白细胞总数17.07，中性86.2%。6月21-23日开始发热体温在38.6度左右（每天下午16点），期间用头孢甲肟2.0静脉滴注三天体温恢复正常，6月26血常规：白细胞总数12.49，中性74.54%，6月29日血常规：白细胞总数18.62，中性80.04.%，7月2日血常规：白细胞总数12.01，中性78.84%7月7日血常规：白细胞总数89.8，中性74.54%，7月9日尿常规：白细胞3-5个，亚硝酸盐（+）；7月11日尿常规：白细胞0-2，红细胞1-3、上皮细胞0-3、亚硝酸盐（+）、隐血+2。期间用头孢甲肟2.0静脉滴注共12天。7月9日——7月12日用氟罗沙星0.4克静脉滴注；7月13日12点在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术，7月13日15.30手术结束。16点血常规：白细胞总数19.37，中性91.64%。用头孢甲肟2.0、氟罗沙星0.4克两组静脉滴注用了5天。7月15日血常规：白细胞总数10.87，中性76.54%，7月23日血常规：白细胞总数13.13，中性84.44%,7月24日尿常规:白细胞+，上皮细胞0-3、亚硝酸盐(+）、尿培养：大肠埃希菌，药敏结果：敏感药物是：呋喃妥茵；对庆大霉素、诺氟沙星、米诺环素、四环素耐药；7月23日——7月26日用头孢比肟2.0，q12h静脉滴注;7月26日患者下床活动伤口处流出脓性分泌物，急行伤口分开引流术，分泌物培养（-）。7月27日——7月31日改用青霉素900万静脉滴注；7月28日——31日甲硝唑0.5克静脉滴注；；7月31日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术后伤口感染清创术；8月1日引流管脱落再行清创引流术用了（负压血浆引流），7月31——8月3日用头孢比肟2.0、依替米星100毫克静脉滴注，7月31日手术又取了三管（冲洗液、炎性组织2）作细菌培养，8月4日12点冲洗液结果是凝固酶阴性葡萄球菌,药敏明天出结果。住院期间：病人血糖在5.8，几次检查白蛋白34.1左右，血红蛋白在7——8克，输血浆100ml*4个，红细胞悬液2单位*4个大师们请出招！谢谢！

liser

1.首先搞清楚血象增高是否与感染有关。很不幸出现医院感染（SSI）！
2.其次尿液培养细菌需要判断感染还是定植，无泌尿系统感染症状可以不用处理，乱用抗菌素必将导致耐药菌产生。
个人意见：引流，在药敏未出之前需覆盖G+及G-细菌，然后根据创口分泌物药物敏感选择抗菌素（注意污染菌）
                 推荐用药：万古霉素、左氧、SMZ、PFP、克林霉素以及头孢菌素，使用疗程1~2月。

trr

谢谢指教！6月20日16点以右股骨粗隆粉粹性骨折入院，入院后行清创缝合术。18点血常规：白细胞总数17.07，中性86.2%。6月21-23日开始发热体温在38.6度左右（每天下午16点），期间用头孢甲肟2.0静脉滴注是否合理？

trr

还有病人发热体温是在下午，38.5度左右。7月31日手术又取了三管（冲洗液、炎性组织2）作细菌培养，8月4日12点冲洗液结果是凝固酶阴性葡萄球菌

liser

第一个问题应该为骨折后无菌性坏死吸收热！应用抗菌素依据不足！
这个手术是1类切口，后面术后发热、伤口分泌物考虑SSI，不知术中有用骨水泥等其他材料没？现在凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林超高啊！

trr

骨科医生术前1小时预防性用头孢甲肟2.0静脉滴注，术中有用骨水泥。

liser

trr 发表于 2012-8-4 17:23

                               
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骨科医生术前1小时预防性用头孢甲肟2.0静脉滴注，术中有用骨水泥。

问题复杂化了，还要排除有没排异反应！

1065327765

我们医院一膝关节置换老太太（79岁），无糖尿病、高血压等基础病，术后4个月，膝关节红肿热疼，穿刺液培养：酵母样真菌。老太太术前有脚气，请教前辈这有关联吗？

trr

我们针对这个做了环境物表采样，




2012年8月3日采样标本种类及培养结果.rar (7.12 KB, 下载次数: 10)

2012-8-5 18:08 上传

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trr

我们针对这个做了环境物表采样，请大师们指教！不甚感谢！

yhy8562243

trr 发表于 2012-8-4 17:23

                               
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骨科医生术前1小时预防性用头孢甲肟2.0静脉滴注，术中有用骨水泥。

使用头孢甲肟做手术预防性用药不合理吧，头孢甲肟属半合成的第三代头孢霉素，对革兰阴性菌有高效，但此手术为I类切口，目标菌应为革兰阳性球菌，应选I代头孢才对。个人意见，仅供参考，谢谢！

绿谷

这个病人的血象增高还是术后手术部位感染引起的，该病人使用抗生素很滥，应该合理引流+规范的抗生素使用。

三阳开泰

liser 发表于 2012-8-4 17:16

                               
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第一个问题应该为骨折后无菌性坏死吸收热！应用抗菌素依据不足！
这个手术是1类切口，后面术后发热、伤口分 ...

此切口是一类切口？术前有清创呀。

绿谷

trr 发表于 2012-8-5 18:08

                               
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我们针对这个做了环境物表采样，

从这些监测结果可以看出，手频繁接触的地方污染极高，因此说明手卫生至关重要。
该病人有留置尿管吗？环境中到处找到表皮葡萄球菌，如果冲洗液没考虑污染那就是致病菌，像此类病人靠使用青霉素来控制感染那是妄想，必须使用万古霉素（年龄大最好不要用）或替考拉尼。

何君

这个病人的血象增高还是术后手术部位感染引起的，该病人使用抗生素很频繁，应该合理引流+规范的抗生素使用。