肺泡灌洗液标本如何处理？

茉莉花

教大家：
1.肺泡灌洗液标本是否和痰标本一样需要前处理？比如洗净和液化？
2.因为肺泡灌洗液标本一样会受到上呼吸道定植菌的污染，细菌学筛选是否也与痰有同样的判断标准？
3.是否有必要定量或半定量培养？如何定量？增菌？还是按一定比例稀释后直接接种平皿看生长情况？
谢谢回复！

巴斯德之徒

.如果采用保护性套管,灌洗液是不需要作洗涤的,但如果标本很多炎性结节(团块状炎性包裹物),被包裹在结节中的病原菌是需要采用消化手段将其释放的.当然,直接涂片也不能少的了.
2.至于在保护性操作下的污染虽然不能完全排除,但污染"菌量"是很小的,并且不存在口腔咽喉处的"鳞状上皮",所以套用自然咯痰法采集标本的筛选方案不可取.
3.正因为不能完全排除定植菌/正常菌群的"少许"污染,所以套用尿液的菌落计数方案,以菌量的多少及细菌的纯度来区别"污染菌"和病原菌(虽然这种方法也同样牵强,但于典型的肺部感染来说,病原菌的量的确要比污染菌多些)这种方法在一定程度上还是可取的,但感染后期或是经过较长时间的抗生素治疗后的病例这种方法却具有明显而致命的缺陷.
4.正由于无法保证绝对的不污染,情况和尿液标本一样,灌洗液也不能采用增菌后分离的方法的,因为增菌后污染菌同样也被扩增,标本中各细菌的原始构成状态将被改变.菌落计数方法可套用尿液标本的处理方法,但培养基应该采用适合苛养菌生长的培养基(如血琼脂,巧克力培养基,厌氧菌血琼脂,BCYE-α培养基,支原体培养基等).
另外,需要强调的是,标本的直接涂片和染色镜检是必须进行的.

一枝梅

于这个问题,建议可以参考胡必杰教授编写的《下呼吸道感染实验诊断规范》的相关内容！！！！

茉莉花

谢回复，胡教授的《下呼吸道感染实验诊断规范》我认真看过了，其中一些内容上面两位老师的回复中也提到了，因为有些操作上感到模糊，所以提出来向大家请教。

yngmfc

的非常好!很专业!