3.入院后完继续选用门诊选用抗菌药物,并增加了抗病毒治疗。治疗有什么不合理的地方吗? A 继续选用门诊选用抗菌药物是不合理的。
B 抗病毒治疗不合理,应用利巴韦林的时候已经是病程中的第九天了,如果是病毒性肺炎是有自限性的。在疾病发生的48小时内应用抗病毒药可能会有缩短病程的作用。
4.肝功异常是什么原因?需要静脉给予保肝药?
A 可能与药物有关,阿奇霉素主要经过肝胆排泄;利巴韦林说明书偶有血清转氨酶升高的报告。长期使用者可致肝功能损害。
B 本患者的肝功能损伤也可能为疾病发展过程中炎症引起。
C 患者入院第3天发现肝功能异常,ALT:68U/L(40) ,AST:51 U/L(40)。一般情况下,转氨酶升至正常值的3倍以上才有明显的临床意义,三倍以下治疗的意义不大。可以继续观察,如果有必要可以给予口服保肝药物治疗。
5.CAP抗感染治疗的一般疗程是什么?
A 对于普通细菌性感染,如肺炎链球菌,用药至患者热退后72 h即可
B 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染,建议抗菌药物疗程2周。
C 对于非典型病原体,疗程应略长,如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为10一14d,军团菌属感染的疗程建议为10-21 d。
D 重症肺炎除有效抗感染治疗外,营养支持治疗和呼吸道分泌物引流亦十分重要。
6.此病人经验抗真菌治疗是否合理?
A 不合理,没有真菌感染高危因素
B 真菌感染的高危因素包括:
长期使用免疫抑制剂或激素、 近期应用广谱抗菌药物、糖尿病、血液透析的病人、长期应用免疫抑制剂或有免疫系统疾病(如肿瘤)、 从事高危环境工作(如水暖工、地下室工作经历)可能会吸入真菌孢子。
7.在被迫停用万古霉素治疗时,换用阿莫西林/克拉维酸钾与莫西沙星是否合理?
A 不合理
B 如果是MRSA引起的CAP这两种药物对极高水平耐药G+菌或MRSA均无效
C 而换用阿莫西林/克拉维酸钾及莫西沙星后病情好转,说明极有可能不是MRSA引起的感染,经验应用万古霉素没有依据。