存在感染高危因素剖宫产术应如何选药？

海内知己 · 发表于 2012-7-15 23:40

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本帖最后由海内知己于 2012-7-17 20:13 编辑

对于存在感染高危因素的剖宫产术病例的预防用药，贵院通常是如何选择的，你认为如何选用更为科学？

另:所谓存在感染高危因素（剖宫产术），应该是指患者存在胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）、产前多次阴道检查、临产后的剖宫产手术或术中进行了宫腔纱布填塞等状况。

海内知己 · 发表于 2012-7-15 23:43

对于存在高危感染因素的剖宫产术，你认为，选用一代或二代头孢加用甲硝唑的用法合理吗？

拉拉 · 发表于 2012-7-16 07:42

我们医院剖宫产都是二代头孢加奥硝唑静滴5天左右

青~萍果 · 发表于 2012-7-16 08:08

头孢曲松4.0克加甲硝唑静滴3至四天！

wzxiaomin · 发表于 2012-7-16 08:19

拉拉发表于 2012-7-16 07:42

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我们医院剖宫产都是二代头孢加奥硝唑静滴5天左右

静滴5天？这个用药时间太长了吧，虽然对II类切口没有明确规定预防性用药时间，但是5天是太长了，我们医院现在都是术后48H

juanzi · 发表于 2012-7-16 08:23

头孢曲松4.0克加甲硝唑静滴3至四天！，单次剂量也太大了吧。国家规范是术后48小时吧。

星火 · 发表于 2012-7-16 08:40

因时制宜，具体问题具体分析。

gnwsz9812 · 发表于 2012-7-16 08:47

我院是一般用头孢呋新、替硝唑静滴3--4天。

lxgrk1981 · 发表于 2012-7-16 08:49

II类切口规定预防性用药时间不超过48h

云儿飞 · 发表于 2012-7-16 10:57

海内知己发表于 2012-7-15 23:43

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对于存在高危感染因素的剖宫产术，你认为，选用一代或二代头孢加用甲硝唑的用法合理吗？

我觉得对于高危感染因素的剖宫产选用一代或二代头孢加用甲硝唑的用法是合理的。高危剖宫产多指胎膜早破、内诊检查次数多、产妇有中重度贫血或合并有其他并发症，预防感染的重要措施还需加强医务人员的无菌技术观念，尽量减少检查次数，在做阴道检查前应刷手、严格外阴消毒，以防引起上行感染，积极治疗孕产妇的贫血等，这些综合性的预防措施结合在一起才能有效预防剖宫产切口感染的发生。谢谢！

summerlee1999 · 发表于 2012-7-16 11:19

拉拉发表于 2012-7-16 07:42

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我们医院剖宫产都是二代头孢加奥硝唑静滴5天左右

5天太长了吧

依据在哪里

summerlee1999 · 发表于 2012-7-16 11:20

感染高危因素，那就是还没有感染吧

我理解的

不能超过48小时

用药的品种也有严格的限制啊

海内知己 · 发表于 2012-7-17 22:11

拉拉发表于 2012-7-16 07:42

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我们医院剖宫产都是二代头孢加奥硝唑静滴5天左右

如此使用很显然是不合理的。其原因有二：奥硝唑不是通常推荐的一线（或称非限制级）药物，预防用药应首选非限制级药物，若确需使用，应选一线的甲硝唑；其次，使用时间太长，应不≥48小时。

拉拉 · 发表于 2012-7-18 07:38

各位老师们说的都很合情合理，现在我跟药剂科正在整改抗菌药使用率！

海内知己 · 发表于 2012-7-18 09:16

青~萍果发表于 2012-7-16 08:08

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头孢曲松4.0克加甲硝唑静滴3至四天！

剖宫产术不宜选用三代的头孢曲松，选用代级明显偏高，剂量亦偏大（剂量1~2g/次即可），按规定只宜选用一代头孢（推荐的一线品种是头孢唑林）。

海内知己 · 发表于 2012-7-18 23:23

wzxiaomin 发表于 2012-7-16 08:19

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静滴5天？这个用药时间太长了吧，虽然对II类切口没有明确规定预防性用药时间，但是5天是太长了，我们医院 ...

海内知己发表于 2012-7-15 23:43

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对于存在高危感染因素的剖宫产术，你认为，选用一代或二代头孢加用甲硝唑的用法合理吗？

对不起，上述点评中“《抗菌药物临床应用指导原则》对II类切口的预防性用药时间也是是规定的，规定“接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。的“是”字应为“有”字，点错。

wzxiaomin · 发表于 2012-7-19 14:53

海内知己发表于 2012-7-18 23:23

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对不起，上述点评中“《抗菌药物临床应用指导原则》对II类切口的预防性用药时间也是是规定的，规定“接 ...

谢谢老师，可以给我发一个这个文件规定的链接吗？我找到只有对I类切口的规定，谢谢~~

海内知己 · 发表于 2012-7-20 10:40

在《抗菌药物临床应用指导原则》中，对1类、2类手术切口分别表述为清洁、清洁-污染手术切口。

抗菌药物预防性应用的基本原则

一、内科及儿科预防用药

二、外科手术预防用药

（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(＞1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(＜2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

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