请老师们指点一下，是否是医院感染？

努力前行

我院有一车祸伤病人致腹部闭合性伤，肝、脾、回盲部肠破裂，急诊手术后，3天拔出导尿管，4天后拔除引流管 ；术后病理检查“回盲部肠管结核性改变 ”，术后B超检查腹主动脉淋巴结钙化；患者体温一直比较平稳，术后13天开始发热，T39度；血像白细胞7月2日开始每周2次，均高于14*109次方；切口恢复完好，肺部无感染，医生考虑腹腔内感染，进行CT检查腹腔未见异常影像；我们是基层医院，不能做细菌培养；问题1：这列病案算不算院感？问题2：如果算院感，感染诊断应该怎么写？问题3：如果不是院感，应该考虑那方面的感染？会不会是结核激活了呢？问题4：如果想确诊是否为激活结核感染，怎么查？

玉蝶

此病例不属于院内感染病例，原因：
1、入院时肝、脾、回盲部肠破裂，肠内容物进入腹腔，引起腹腔内感染。
2、未进行微生物学监测，无依据。
3、即使激活结核感染，但并无结核的症状及体征，也未进行抗结核治疗。

沧海一粟

请问：医生判断腹腔内感染的依据是什么？卫生部《医院感染诊断标准》对腹腔内感染的诊断标准是：
五、腹(盆)腔内组织感染
      包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。
      临床诊断
      具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。
      1.发热338℃。
      2.恶心、呕吐。
      3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。
      4.黄疸。
      病原学诊断
      在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
      1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。
      2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。
      说明：
      1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。
      2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。
你这个病人除了符合发热以外，还符合哪条标准呢？

叮叮1990

楼上的老师回答的非常全面。我正好也学习了。

任劳任怨

请教沧海一粟老师：一楼老师说到的术后病理检查“回盲部肠管结核性改变 ”，可以理解为患者已经患有肠结核病呢？是否因这次车祸和手术激活了肠结核而引起的发烧呢？

努力前行

谢谢各位老师的指点，我也是感觉找不出院内感染的依据，但病人确实没有腹膜刺激症状，血像一直较高，真不知道什么原因引起，望老师们帮忙分析分析

yhy8562243

根据患者目前的情况即不能诊断院感、也不能排除院感，需要随访，到一定时间感当灶就会出来的，现在需要做的是尽快完善有关结核的想关检查，并认真随访病人。个人意见，仅供参考，谢谢！

桂花香

首先，患者车祸伤导致的内脏破裂，肠内容物进入腹腔，可以引起腹腔感染，术中应该可以看到感染的征象，可以通过术中所见来判断；如果术中无感染表现，应考虑术后感染问题；
其次，如果病理报告准确，患者是肠结核患者，术后可能引发腹腔结核或原本就存在？一般情况下，腹腔或肠结核不会出现高热，白细胞也不会很高，之所以术中高热和白细胞高，一方面考虑合并其他普通细菌的腹腔感染，另一方面考虑肠结核可能进入血流导致粟粒性肺结核？--但是您的描述说无肺部感染，应该复查。曾经见过骨关节结核（误诊为关节其他感染）术后高热、关节液涂片抗酸染色阳性、肺部表现为粟粒性肺结核的患者，经口服抗结核药物缓解的病例。
如果患者围手术期未使用免疫抑制剂或激素，一般不考虑结核的激活，应该是本来就存在的肠结核。

桂花香

如果临床表现不支持，排除了腹腔感染，还有另外的可能是患者存在其他可引起高热的疾病，这就需要好好查查了，病理诊断是否准确，值得关注！

努力前行

患者入院诊断之一“感染性休克”，患者术后13天开始发热时，进行腹腔CT，未发现异常；痰涂片检查，抗酸染色阴性，医生经讨论后，已将病人转上级医院，正在关注，细菌培养结果

努力前行

先谢谢各位老师的指导，此病人转入上级医院后，诊断为腹腔结核，抗结核治疗20+天，出院

小白天使

沧海一粟 发表于 2012-7-14 14:27

                               
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请问：医生判断腹腔内感染的依据是什么？卫生部《医院感染诊断标准》对腹腔内感染的诊断标准是：
五、腹(盆 ...

老师的知识特丰富，很佩服，我也很想了解一下，（知道不算院感，但理解不透彻）

沧海一粟

任劳任怨 发表于 2012-7-14 17:44

                               
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请教沧海一粟老师：一楼老师说到的术后病理检查“回盲部肠管结核性改变 ”，可以理解为患者已经患有肠结核病 ...

可以理解患者曾经患有肠结核病，如果是患者被激活了肠结核病，CT检查应该有所发现啊，还有若说是车祸和手术激活肠结核引起发烧，好像有点牵强，结核发烧也不会是高烧啊，除非结核伴感染可引起高烧。建议还是请上级医院派专家来你院会诊比较合适。