关于手卫生的思考

马车

卫生，作为最简单、最经济的医院感染防控措施之一，也是最难做到的。受某些观念的影响，最近几年关于手卫生的讨论和建议有很多很多，各地也都分别组织了院内、院际（几所医院联合）、市级甚至省级的手卫生知识竞赛活动以及“手卫生活动周”等等，举办当时也是气氛热烈非凡、人头攒动，我们甚至看到了实现降低医院感染就在眼前，不免心潮澎湃，心里也充满了自豪和成就感，活动结束后几乎无一例外地得出“效果明显”“依从性大大提高”等结论。但是，两、三个月甚至一个月过后，我们却没有能看到医护人员手卫生的依从性数据。冷静下来想一想，在现今条件或形势下，手卫生依从性难以在高位维持、容易反弹，特别是手卫生指征和时机掌握的缺失，势必大大影响手卫生真正的价值和作用！当初院感科为了筹备这种活动可是费了太多的心血，最后却还是”惨不忍睹“！那么，就像胡教授所言，我们是否应该转变一下思路，从真正能起到作用、产生实效出发，用更多的精力投入到临床干预推广工作，比如，术前应用抗菌药物的时间、备皮的方法和时间、术中保温、患者床头抬高、口腔护理等等诸如此类的措施可能比手卫生的推广效果明显要大很多倍，更重要的是，这些措施一旦纳入到临床操作环节中并不易引发反弹和倒退。这样就保证了防控效果。何乐而不为呢？手卫生固然重要，但是防控效果难以保证，而这些措施简单可行，可以长期坚持。
以上是自己的一点感受，心中丝毫没有忽略手卫生的作用，也绝对没有诋毁那些曾经举办手卫生活动周的老师们。我特别提倡举办类似手卫生活动等可以让全院上上下下高度关注院感工作的好形式，也乐此不疲。也想安慰院感同行，不要再为举办活动后手卫生面貌依然不乐观而烦恼，起码这种形式让大家更深层次了解了院感工作的重要，只是不能急于求成。在这里只是抛砖引玉，让大家一起思考，什么才是最值得去做的事情？在推广防控措施的时候，我们专职人员应该如何选择，如何分配我们有限的精力。我们特别期待效果，但是有时候并非事事如我们所愿。

星火

院文化，感控文化，在大陆没有一种诚信的氛围？
国人说的一套，做的事另一套？
在市场化的医院，挣钱不择手段，省钱也不择手段？
重视治疗，轻视预防的医院文化?
靠药物的作用，忽视清洁消毒的作用？？？

hzx

赞同版主的看法。手卫生依从性维持在高水平不是简单的事，同时也受到实际工作的限制。手卫生肯定是要不断的宣传、培训，我觉得我们现在还是从一些重点部位感染的预防措施、围术期抗菌药物规范使用上，这些观念容易形成，而且也易作为长效机制。

玉蝶

车老师说得很现实，一方面担忧手卫生执行不尽人意，另一方面却积级的着眼当前能做到的，关于感控的一些具体工作。是呀，大家都在抱怨开展手卫生工作的种种难度，但是提高手卫生依从性不是一朝一夕的事，需要每上人坚持不懈努力。而术前应用抗菌药物的时间、备皮的方法和时间、术中保温、患者床头抬高、口腔护理等工作，只要在原来的基础上，稍加培训就能做到，院感办的职责是做好监督、检查和指导工作，相信知时间内可以看到一定的效果。

感染戈壁

主换个思路，豁然开朗，如果两者兼顾效果可能更好。个人认为手卫生依存性差，关键还是我们的医生太少，病人太多，而且每个病人都想第一时间被医生看，还想让一个医生就给自己一个人服务，非常的自私。所以，医生的时间是有限的。而病人是无穷无尽的。更别说抽时间洗手了。

快乐无限

些实际的事，就像楼主说的“术前应用抗菌药物的时间、备皮的方法和时间、术中保温、患者床头抬高”等在医疗护理工作中很容易开展的，并且能够持续的做这件事，成了一种制度。事实上这些措施已经在做了，对于术中保温仍然是不够好（我院），要求给手术室配备一台恒温箱，总是没有解决。一切以病人为中心，可做法看似仅仅是一句口号而已！

婉若秋水

院文化，感控文化，在大陆没有一种诚信的氛围？
国人说的一套，做的事另一套？
在市场化的医院，挣钱不 ...[/quote]
说的到位！
除了整个医疗界“重视治疗，轻视预防的医院文化?”外，感控的学科建设中也存在较典型的“重专业技术轻感控文化的现象”啊，感控人怎样才能主动转变？

bdmei73

国人急功近利的思想表现在各个层面，为了挣钱可以省略很多必要的步骤。真是佩服欧美人，做事近乎刻板的认真，每个程序都不会漏过。从制造业到科学界。所以才会有那么多诺贝尔奖。我们伟大而聪明的国人啊。。。。。。

婉若秋水

所以手卫生宣传活动后如何保持“持续”后劲成了关键，据文献报道一项手卫生措施的落实至少要持续数月的时间才能对于形成习惯有一定作用，才可以预防反弹。
感控人的韧性要练成纯钢百炼绕指柔才可以，临床人员出现职业疲溃了感控人依然在坚持，才能见到曙光哦。

天意1

关键在医生‘护士要执行，患者要理解。宣传要到位。

学无止境护士

l这论坛多好 老师们的谈论 我学习呢也看到我的在工作中有方向

纳兰青青

马车老师的观点非常切合实际，的确手卫生，是最简单、最方便、最经济的医院感染防控措施之一，但在临床实施起来最难做到，我们为了提高手卫生的依从性，采取了很多措施，仍然效果不佳。

绿茵场

马车老师深刻的分析、星火老师精彩的点评，让我受益匪浅。
说“手卫生”最简单，是因为手卫生本身不复杂，知识面相对简单，很容易理解。
说“手卫生”最经济，是因为手卫生对防控医院感染的价值。
说“手卫生”最难做到，是因为手卫生难以维持，尤其是难以维持高水平。
中国的国情决定了手卫生的现状，容易被大家接受，容易形成共鸣，但执行率实在是大难题。
的确，像马车老师所说，除了手卫生，我们还可以做更多。
有一次，印象深刻的是，一位从未分管医院感染的领导对我说，医院感染的防控不就是手卫生、消毒隔离！
显然，这位领导的理解是偏见的，但从另一方面，也说明我们的工作可能在手卫生、消毒隔离这个层面停留太长时间了，最新的感控策略不够深入，要努力改变之！

婉若秋水

绿茵场 发表于 2012-7-13 23:12

                               
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马车老师深刻的分析、星火老师精彩的点评，让我受益匪浅。
说“手卫生”最简单，是因为手卫生本身不复杂， ...

"中国的国情决定了手卫生的现状，容易被大家接受，容易形成共鸣，但执行率实在是大难题。"
要突破这个难题这个现状，不是没有办法，首要的还是感控人员自身对该问题的认识，表象后的实质是什么？行为学的东东我们关注了多少？感控人员自身还没有悟透的东东指望有更好的成绩可能是奢望？
我们几个还不曾用到的杀手锏，而国外在关键时刻用得上的：患者的参与；感控的职业底线约束；纪律甚至职业资格的处罚。或许我们离使用这种工具还有距离（这些观点的认可也必须经历从循证到实践的过程）。
手卫生的落实也需要干预组合，而且要有较长的持续时间，我们的干预组合里缺少了“灵魂”，即排除社会学对医护人员行为的影响，仅在技术层面的干预难免是苍白的。

https://bbs.sific.com.cn/thread-83088-1-1.html

沧浪之水

感染戈壁 发表于 2012-7-13 21:08

                               
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版主换个思路，豁然开朗，如果两者兼顾效果可能更好。个人认为手卫生依存性差，关键还是我们的医生太少，病 ...

赞同感染戈壁老师的意见，“医生太少，病人太多"是一个主要因素，还有其他因素吗？洗手设施能完全配备到位吗？包括洗手液、快速手消毒剂、擦手纸等能配备到位吗？医务人员有没有高度重视的意识呢？这些方面仍然存在疑问。也许这就是发展中国家必须要经历的一种状态，假以时日，随着经济的发展，文明素养的提高，这个问题肯定会得到完善解决。

沧浪之水

绿茵场 发表于 2012-7-13 23:12

                               
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马车老师深刻的分析、星火老师精彩的点评，让我受益匪浅。
说“手卫生”最简单，是因为手卫生本身不复杂， ...

"中国的国情决定了手卫生的现状"——说得太对了，非常支持！经过大家的努力，手卫生工作有改进，有进步，但还是达不到理想的状态。这是中国特有的国情所决定的，需要假以时日才能完善。当然，我们可以拓宽思路，除了手卫生，我们还可以做更多。

施华

手卫生肯定是要不断的宣传、培训.

紫陌红尘

感染戈壁 发表于 2012-7-13 21:08

                               
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版主换个思路，豁然开朗，如果两者兼顾效果可能更好。个人认为手卫生依存性差，关键还是我们的医生太少，病 ...

是啊，我自己坐门诊的时候也是，病人都队伍排得老长了，虽然是尽量去做手卫生了，但达到指征去做，根本就不现实的。有时候我们的想法是好的，但是客观条件是限制的，按现在的医疗模式，每位医生接诊的患者数太多，根本无暇顾及手卫生，因此现阶段可能最主要的还是停留在提高意识方面，真正执行起来还是有难度的。

明玥

手卫生执行真是说起容易，做起来很难。