阑尾术后切口感染问题咨询

幽幽花香

       六月份我院普外科有两例化脓性阑尾炎术后切口感染病例，其中一例切口分泌物培养为大肠埃希菌，但这两例病人分别是术后出院回家后发生切口感染二次收住院的，第一例出院时间长达三个月，第二例出院三天切口裂开，那么对于此类二次住院的患者应该算医院感染让医生填卡上报吗？期待老师们回答，谢谢！

毛惠珍

个人认为算院内感染的，因为此次感染与手术有关。

幽幽花香

补充：出院三个月的病例，于上次住院期间已报过医院感染，还需再报卡吗？

磁湖之春

第一例如果是出院3各月后就不算医院感染，根据医院感染诊断标准中：
切口感染
一、表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
临床诊断
具有下述两条之一即可诊断。
1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
2．临床医师诊断的表浅切口感染。
病原学诊断
临床诊断基础上细菌培养阳性。
说明：
1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
二、深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
第二例是医院感染。

磁湖之春

幽幽花香 发表于 2012-7-6 11:43

                               
登录/注册后可看大图

补充：出院三个月的病例，于上次住院期间已报过医院感染，还需再报卡吗？

出院三个月的病例在第一次住院术后就已经有切口感染了吗？

小雨点儿

幽幽花香 发表于 2012-7-6 11:43

                               
登录/注册后可看大图

补充：出院三个月的病例，于上次住院期间已报过医院感染，还需再报卡吗？

阑尾术后3个月切口未愈，可是该查查原因了，时间太长了吧.

yhy8562243

请问术前阑尾穿孔了没有？谢谢！

蓝草

幽幽花香 发表于 2012-7-6 11:43

                               
登录/注册后可看大图

补充：出院三个月的病例，于上次住院期间已报过医院感染，还需再报卡吗？

上次住院期间已报医院感染，出院时切口愈合情况？术后3个月切口一直未愈？这次住院切口啥情况？按医院感染诊断标准，无植入手术后30天内才算，此病例已出院3个月。

沧海一粟

请问：第一例出院回家多长时间发生切口感染的？第二例出院三天切口裂开是否有诱因？尤其是第二例，患者多大年龄？是否有低蛋白血症？高危因素有多少？切口裂开时局部有无红肿热痛？有无脓性分泌物？再就是这2例化脓性阑尾炎手术时是否取脓液培养？培养出什么细菌？手术时如果取了脓液培养和切口感染后得脓液培养病原体是否一致？抗菌药物药敏试验结果有什么差别等等？介绍病人情况尽可能详细一些，便于别人判断。

孟6386

沧海一粟 发表于 2012-7-6 13:55

                               
登录/注册后可看大图

请问：第一例出院回家多长时间发生切口感染的？第二例出院三天切口裂开是否有诱因？尤其是第二例，患者多大 ...

楼上老师对于院内感染已讲得很明确了。

紫莲花

如能提供沧海一粟提出的这些问题依据就可以明确诊断了。

快乐无限

幽幽花香 发表于 2012-7-6 11:43

                               
登录/注册后可看大图

补充：出院三个月的病例，于上次住院期间已报过医院感染，还需再报卡吗？

我的看法是不应该报了，上次住院时已经报告。不过应该注意查看是切口感染是浅部切口还是深部切口感染、还是腔隙感染，与上次是否一致！

敏锐

“沧海一粟”老师说的很好，才能判断呢

幽幽花香

谢谢各位老师的回答，因为这几天外出办事所以没有及时回复各位老的问题，十分抱歉。
第一手术3月22出院，当时术后发生切口感染，病程记录里有记录，但是未作切口分泌物培养，后来好转后出院回家，但回家后切口一直愈合不良，定期在门诊换药，于6月份再次住院治疗，入院后切口分泌物培养未见致病菌生长。现切口已愈合。
第二例患者男，12岁，于4月29日入院手术后于5月3日出院，出院后第三天切口红肿渗液，于5月6日二次住院，切口分泌物培养：大肠埃希菌产ESBLs株。
还有一例患者男。22岁，同样术后出院第三天切口感染，于4月27日二次入院，切口分泌物培养：大肠埃希菌产ESBLs株。
请各位老师多多指导，应该按医院感染算吗？

桂花香

第一手术3月22出院，当时术后发生切口感染，病程记录里有记录，但是未作切口分泌物培养，后来好转后出院回家，但回家后切口一直愈合不良，定期在门诊换药，于6月份再次住院治疗，入院后切口分泌物培养未见致病菌生长。现切口已愈合。
如果上次出院前已经报告，现在没有新的感染灶，不需再报

第二例患者男，12岁，于4月29日入院手术后于5月3日出院，出院后第三天切口红肿渗液，于5月6日二次住院，切口分泌物培养：大肠埃希菌产ESBLs株。应考虑手术部位感染，如果有脓性分泌物，更能支持诊断。

还有一例患者男。22岁，同样术后出院第三天切口感染，于4月27日二次入院，切口分泌物培养：大肠埃希菌产ESBLs株。
请各位老师多多指导，应该按医院感染算吗？
手术后一个月内出现的感染吗？如果是，该例判断为手术部位感染没有疑问。

徐徐清风

路过学习，感谢老师们的分享