到底是什么原因？

cunxue

院近期陆续出现了几例手术后切口裂开病例（妇产科5例剖宫产，1例子宫切除，外科均无切口感染病例），细菌培养为阴性（因条件有限，细菌培养仅做了一次），查手术室器械清洗彻底、空气无超标、病房空气加强通风、严格换药操作，但是效果却一直不见好转，求各位老师给支个招，感激不尽！

湖北老虎

者是否是疤痕子宫，是否是二次剖宫产，

湖北老虎

再就是要对产科医生们做手卫生监测，特别是换药过程，当然要先排除手术室的问题

彼岸花开261

建议取分泌物做培养及抗酸染色，力求找到致病菌；监测手术器械清洗消毒流程，增加监测频次；对妇产科手术专用器械、物品（缝线、术尔泰等）取样培养。

星空烟云

一排除手术室内的因素
二排除病房环境因素
三是否集中在某医疗小组或病室
四所有可能接触病人的医护人员手卫生执行率

草原星空

这几例都集中出现在妇产科？细菌培养是阴性？标本采集的过程您看了吗？这个时候应该引起高度关注了，建议细菌室参与进来和您一起调查。
一、把几个病例信息采集完整，看是否能从中找出共性的特征、时间、病床号等，绘制流行曲线；
二、关注主治医生、手术间、参与手术人员、术前准备、术后换药等环节有无共性的特征；
三、有重点的进行环境微生物标本采集；
四、密切关注有无新增病例；
五、考虑是否怀疑非结核分析杆菌感染。
只想到这么多，仅供您参考。

散步赏月

再查一查病人方面的原因：1.剖宫产的病人，产前羊水是否混浊，阴道清洁度怎么样，阴道检查次数
                                    2.子宫切除病人，术前阴道准备情况，阴道清洁度情况

绿谷

6例病人使用的共同物品查一查，如缝线，是否突然更改了某种产品等。

675563254

草原星空老师的建议非常好，我院去年也发生过类似问题，虽然通过加强环境的管理以及医护人员的管理后没有再发生，但缺乏一些监测的依据，老师的建议使我有了清晰的思路，再遇到类似的问题我就知道该怎么做了

冬的记忆

分泌物细菌培养一定要做，如果本院条件达不到，可以考虑到本地上级医院做。

526049701

一点的撸，就像撸线的，不会没有原因的

summerlee1999

是不是同一个医生，一个手术间，同一批器械，换药人员，同一个病室
同一个清洁人员，拖把等等

多做培养，病原菌的相关性
。。。。。。。。

yhy8562243

“妇产科5例剖宫产，1例子宫切除，外科均无切口感染病例”问题仅出在妇产科，外科没有，提示问题应在妇产科，最大可能还是人的技能问题，当然还要重点观注妇产科手术使用的专用物品。个人意见，仅供参考，谢谢！

梦瑶

除了草原星空及绿谷两位版主老师的建议外。
我补充两点：
1、术前备皮情况；
2、围术期用药是否规范

cunxue

，谢谢各位老师的建议，这几天一直在监督他们严格执行手卫生。病人都是在不同病房，不同医生经管，手术间也不是相同。病房和换药室都做空气采样监测，都符合标准，就是细菌培养这块还跟不上。医生和病人又不是很配合。

胡杨

我院近期陆续出现了几例手术后切口裂开病例（妇产科5例剖宫产，1例子宫切除，外科均无切口感染病例），细菌培养为阴性（因条件有限，细菌培养仅做了一次），查手术室器械清洗彻底、空气无超标、病房空气加强通风、严格换药操作，但是效果却一直不见好转？

切口裂开并非一定是感染。所以不能仅围绕感染查原因。
切口裂开的原因大致还有：切口缝合技术、电切技术、加压包扎、切口护理、缝合线质量等。建议逐一排查。

cunxue

，感谢胡扬老师的指导，希望切口裂开在这些措施的执行下，就此结束。祈祷！

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草原星空 发表于 2012-7-4 11:01

                               
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这几例都集中出现在妇产科？细菌培养是阴性？标本采集的过程您看了吗？这个时候应该引起高度关注了，建议细 ...

老师:回答得很详细,我又学到了知识,谢谢!

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我们的I类切口感染率超标，原因很多，很困惑