血液透析室病人出现寒战

克什克腾

血液透析室病人出现寒战，请教各位老师我该从哪些方面查找原因？谢谢！

克什克腾

是去年十月份正式运作，十月份透析用水细菌监测是无菌生长，最近几个月细菌监测逐渐增长，本月增值157cfu/L，透析液监测，内毒素检测用的是厦门鲎试剂厂的快速凝胶法，据说是药典上不承认的。烦请大家帮我分析一下。

清清

透析中致热源反应的应急预案
1、发生原因
复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。
2、发热表现
   透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热T38℃以上，持续2-4h,血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养（-）。
3、处理方法
1）病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5-10mg静脉注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。
2）病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温。
3）如果透析后2-3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。
4、预防措施
1）复用透析器时应用专用的复用机,有明确的容量、压力等监测指标,消毒液应用专用产品。
2）水处理系统及水管道至少3个月消毒一次,防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。
3）透析时应严格执行无菌枝术。

清清

克什克腾 发表于 2012-6-28 16:06

                               
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是去年十月份正式运作，十月份透析用水细菌监测是无菌生长，最近几个月细菌监测逐渐增长，本月增值157cfu/L ...

这是我院定的制度，不知对您是否有帮助。

叮叮1990

3楼老师说的很全面。

克什克腾

清清 发表于 2012-6-28 17:23

                               
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这是我院定的制度，不知对您是否有帮助。

谢谢清清老师，那和透析液配制、透析用水有关系吗？

玉蝶

以前使用复用的透析器及管路时，常出现这种症状；使用储水灌时也有发生。

手榴弹

克什克腾 发表于 2012-6-28 16:06

                               
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是去年十月份正式运作，十月份透析用水细菌监测是无菌生长，最近几个月细菌监测逐渐增长，本月增值157cfu/L ...

“增值”还是“增至”？

手榴弹

克什克腾 发表于 2012-6-28 17:43

                               
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谢谢清清老师，那和透析液配制、透析用水有关系吗？

具体问题应具体分析。原因很多如清清老师所说“复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。”是否与透析液配制与透析用水有关应逐一排除。对于您所说“最近几个月细菌监测逐渐增长”问题，建议您核实一下水处理系统及管路是否定期消毒。

克什克腾

手榴弹 发表于 2012-6-28 22:48

                               
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“增值”还是“增至”？

是增至，我打错了。老师有何高见，请指点。

米克

透析发热的原因很多，但是可以根据发热的时间和温度大致的分析出原因。
例如3楼老师说的“透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热T38℃以上”——这个基本可以确定跟透析液、反渗水无关，一般情况下由于透析液和水细菌内毒素超标导致的患者发热寒战是在1.5--2小时后出现并且是低热很少出现高烧。跟复用关系也不大，复用透析器冲洗不干净导致的寒战通常是出现在上机后的0.5小时以内还经常会伴有其他症状。这个表现应该是患者自身的原因更多，例如插管的患者。
希望楼主告诉我们发热的时间和体温。

克什克腾

米克 发表于 2012-6-29 09:04

                               
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透析发热的原因很多，但是可以根据发热的时间和温度大致的分析出原因。
例如3楼老师说的“透析开始0.5-1h出 ...

米克老师，我把患者详细情况给您说一下：最近血液透析室有三例患者，上午做透析，下午回家后发烧，一例是基本上是发烧一下午，第二天就不烧了；还一例是胃脘部有烧灼感，时间不定；有一例是回家后发烧，持续至下次透析，连续五天。做了透析用水细菌监测，入口细菌计数267cfu/ml；出口细菌计数2200cfu/ml；采样部位反渗水输水管路末端。因为检验科做检测的人员没有出去学习过，是自己咨询其他医院老师就开展的监测工作，血液透析室有疑虑，怀疑检验科做的不准确，自己却又找不出发烧的原因。说是各项消毒都是按照标准操作的，怎么回事？

克什克腾

米克 发表于 2012-6-29 09:04

                               
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透析发热的原因很多，但是可以根据发热的时间和温度大致的分析出原因。
例如3楼老师说的“透析开始0.5-1h出 ...

米克老师，您说的“一般情况下由于透析液和水细菌内毒素超标导致的患者发热寒战是在1.5--2小时后出现并且是低热很少出现高烧。”这个1.5-2小时是指透析开始后还是透析结束后的1.5-2小时？谢谢！

米克

克什克腾 发表于 2012-7-6 08:52

                               
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米克老师，您说的“一般情况下由于透析液和水细菌内毒素超标导致的患者发热寒战是在1.5--2小时后出现并且 ...

透析开始后的1.5--2小时。

克什克腾

米克 发表于 2012-7-6 12:46

                               
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透析开始后的1.5--2小时。

米克老师，今天上午我组织了检验科、血液透析室的工作人员分析讨论了上述情况，发现好多漏洞：

1）、在检验科出具的透析用水细菌监测报告单上是采样部位软水：267cfu/ml;采样部位：入口细菌计数38cfu/ml；取样部位：出口细菌菌落数2200cfu/ml.
2）护士长对于这三个部位的采样及具体水处理程序很是迷茫。
3）水处理的滤芯从去年十月份至现在没有进行更换。
请米克老师指点迷津。

米克

“入口细菌计数38cfu/ml；取样部位：出口细菌菌落数2200cfu/ml.”这个数据的真实性有待证实。正常情况入口细38出口2200这是决不可能的（除非人为地出假报告）。

水处理的滤芯从去年十月份至现在没有进行更换。
反渗水的细菌计数与前置滤芯无关。与后级的出水装置和输水管道紧密相关。