这是卫生部卫生监督局2008年饮用水卫生专项检查表格,供参考!
二次供水单位监督检查表.doc
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二次供水单位监督检查表
标准编码：☐☐☐☐☐☐
一、基本情况
二次供水设施地址： 省（自治区、直辖市） 市（地） 区（县、旗）
二次供水设施数量：☐☐个
设施构造：蓄水池+水箱☐☐个 蓄水池+增压泵☐☐个 增压泵+水箱☐☐个
增压泵☐☐个 其他☐☐个
水源类型：☐市政水厂供水 ☐自建水厂供水 ☐其他（请注明）
用水单位：☐居民楼 ☐宾馆、饭店 ☐机关事业单位 ☐写字楼 ☐其他
供水户数：☐☐☐☐户 供水人数：☐☐☐☐人
管理单位名称：
管理单位地址：
联系人： 联系电话： 邮编：
二、卫生管理情况
管理主体单位是否明确：☐是 ☐否
是否建立卫生管理制度：☐是 ☐否
是否具有设施定期清洗消毒制度：☐是 ☐否
是否具有水污染事件报告制度：☐是 ☐否
是否具有水污染事件防范措施：☐是 ☐否
专兼职管供水人员：专职☐☐人 兼职☐☐人
供管水人员健康合格证明：应持证☐☐☐人，实际持证☐☐☐人
供管水人员卫生知识培训合格证明：应持证☐☐☐人，实际持证☐☐☐人
水箱是否专用：专用水箱☐☐个 非专用水箱☐☐个
新改扩建供水工程项目卫生审查验收：涉及项目☐☐项，
其中，经过卫生审查验收☐☐项
水箱间安全防护：有门有锁☐☐个 有门无锁☐☐个 无门无锁☐☐个
水箱入口处上锁装置：上锁☐☐个 未上锁☐☐个
水箱下水管是否与溢、泄水管直接连通：连通☐☐个 不连通☐☐个
蓄水池周围10m内污染源：☐☐个有污染源 ☐☐个无污染源
水箱周围2m内污染源：☐☐个有污染源 ☐☐个无污染源
健康相关产品卫生许可批件：涉水产品使用☐☐种，其中，持有批件的☐☐种
消毒产品使用☐☐种，其中，持有批件的☐☐种
三、水箱构造
水箱材质类型： 不锈钢板☐☐个 搪瓷钢板☐☐个 普通钢板☐☐个
镀锌钢板☐☐个 玻璃钢板☐☐个 玻璃钢涂层☐☐个
水泥☐☐个 水泥+瓷砖☐☐个 水泥+防护涂料☐☐个
其他☐☐个
四、清洗、消毒
水箱是否定期清洗消毒：☐是，清洗消毒周期为：☐☐个月
☐否
水箱清洗消毒记录：☐有记录 ☐无记录
是否采取水质消毒措施：☐是，机械投加☐☐个 人工投加☐☐个
机械+人工投加☐☐个
☐否
消毒剂、器械使用：液氯☐☐个 漂白粉☐☐个 氯胺☐☐个 次氯酸钠☐☐个
二氧化氯☐☐个 臭氧☐☐个 紫外线☐☐个 其他☐☐个
水箱清洗消毒后恢复使用前水质检验：经过检验☐☐个 未经过检验☐☐个
五、水质检验
水质是否进行日常检测：☐是，检测项目：
☐否
是否定期进行水质全面检验：☐是，检验周期为：☐☐个月
☐否
是否具有水质检测记录或报告：☐是 ☐否
被监督单位签字：
检查人员签字： 、 检查时间：☐☐☐☐年／☐☐月／☐☐日
[ 本帖最后由 潮水 于 2008-8-4 11:24 编辑 ] |
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发表于 2008-8-4 10:00
发表于 2008-8-4 10:48