请您帮助诊断医院感染病例

星火

今看到临床药师论坛二例病案与医院感染诊断有关系,转来讨论!谢谢原作者!
病例用药讨论(一)
患者 男  47岁   住院18天   5月18日-6月5日
诊断： 脑出血  脑疝 头颅血肿微创清除术后   高血压 脑血管后遗症
院内感染： 急性支气管炎
手术：  5月19日   
5月18日  入院体温36.5度  浅昏迷   血象正常
5月19日   体温 37.4度
5月23日  体温  38.5度   双肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿罗音
5月24日  白细胞  13.5*10^9
5月26日痰培养结果：  肺炎克雷伯氏菌    对头孢 左氧氟均敏感
药物治疗：  头孢他定  3克 一天2次  静点  19-25日
            苯唑青霉素 4克  一天2次  静点   22-25日
            左氧氟沙星  0.4  克 一天1次  静点  5月26日-6月4日
            头孢哌酮舒巴坦  4.5克  1天2次  静点  5月26日-6月2日
            头孢哌酮舒巴坦  4.5克   1天1次  静点  6月3日-4日
神经内科病例用药讨论(二)
患者 女  78岁   住院16天  住院日期  6月5日-20日
诊断： 蛛网膜下腔出血  高血压3级  肠癌术后
院感  急性支气管炎
6月5日   体温 36.5度  双肺呼吸音略粗  
6月6日 开始发热，一直到出院仍发热，后转院治疗（体温最高为38.8度）
6月12日 稍咳少许白色粘痰，考虑急性支气管炎
6月16日 咽拭  检出真菌
6月19日 全血培养三天，无细菌生长  WBC 12.8*10^9
药物过敏史： 青霉素
药物治疗：  克林霉素 1.8克  QD  6-14日     静点  
            左氧氟沙星  0.4克   QD   15-17日  静点
            氟康唑  100ML   QD  16-18日   静点

请大家帮助诊断,对选择抗菌药用药也作出判断!谢谢!

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2008-8-1 10:05 编辑 ]

heyuhuan

患者 男  47岁   住院18天   5月18日-6月5日
诊断： 脑出血  脑疝 头颅血肿微创清除术后   高血压 脑血管后遗症
院内感染： 急性支气管炎
手术：  5月19日   
5月18日  入院体温36.5度  浅昏迷   血象正常
5月19日   体温 37.4度
5月23日  体温  38.5度   双肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿罗音
5月24日  白细胞  13.5*10^9
5月26日痰培养结果：  肺炎克雷伯氏菌    对头孢 左氧

诊断  应列入医院获得性肺炎
药物治疗：据药敏实验可选头孢二代或三代单用,也可联和氨基糖苷类,或氟奎诺酮类,病原治疗选用  头孢哌酮舒巴坦 联合左氧氟沙星  在原则上看不出问题,头孢哌酮舒巴坦应该算时间依赖性抗菌药物,用量是否有点大了
稍后再接谈,吃饭去了

heyuhuan

神经内科病例用药讨论(二)
患者 女  78岁   住院16天  住院日期  6月5日-20日
诊断： 蛛网膜下腔出血  高血压3级  肠癌术后

该病例入院时现病史没有注明  发病多长时间,有无社区用药史......
入院时呼吸音粗,呼吸道感染是否入院就存在.....
48小时内发热,但是病人高龄 肠癌术后,肌体抵抗力低,如果入院时,肺部听诊呼吸音没有改变,可以考虑医院感染,

   ( 初始发热也可能是吸收热)。
  6月16日 咽拭  检出真菌  ,真菌感染?  菌血症?

[ 本帖最后由 heyuhuan 于 2008-8-2 08:20 编辑 ]

星火

病例一中围术期预防用药合理吗?
病例二是否存在医院感染肺炎?选择抗菌药合理吗?
欢迎讨论!

heyuhuan

谢谢张老师回帖
病例一中围术期预防用药合理吗?
颅脑手术预防用抗菌药应选用作用于G+球菌的一代头孢,或头孢曲松,手术后用头孢三代中头孢他定对G￣杆菌作用突出,所以选药不合理,术后用药7天,用程过长

heyuhuan

神经内科病例用药讨论(二)
6月5日   体温 36.5度  双肺呼吸音略粗  
6月6日 开始发热，一直到出院仍发热，后转院治疗（体温最高为38.8度）
6月12日 稍咳少许白色粘痰，考虑急性支气管炎
6月16日 咽拭  检出真菌
6月19日 全血培养三天，无细菌生长  WBC 12.8*10^9
药物过敏史： 青霉素
药物治疗：  克林霉素 1.8克  QD  6-14日     静点  
            左氧氟沙星  0.4克   QD   15-17日  静点
            氟康唑  100ML   QD  16-18日   静点
我也考虑了医院感染性肺炎,但是病人临床表现的症状描述不够详细,没有做胸片,肺部听诊 病变部位有无进展?
如果诊断为医院感染肺炎,应该是双重感染吧,为什么没做痰培养和药敏实验;
病原菌不明时,经验治疗应选择广谱抗菌药,克林适用于肺炎链球菌,其他链球菌,甲氧西林敏感的金葡菌,所以克林的抗菌谱是否有点窄.左氧氟沙星  抗菌作用主要以G￣杆菌为主,是否可以联合氨基糖苷类,抗真菌治疗用氟康唑 我看不出有什么问题,本人愚见,请老师指点

heyuhuan

6月12日 咳少许白色粘痰,应考虑为白色念珠菌感染,6月16日 咽拭  检出真菌
此时应该抗真菌治疗,用氟康唑  100mg QD

泉子

脑科手术感染预防关键在于危险因素的管理：呼吸道通畅、坠积性肺炎预防护理 、是否行气管切开、使用呼吸机否？ 其他全身免疫状况受损否？
     如危险因素管理到位，即便发生下呼吸道感染病程也短，使得抗菌药物应用时间短，有利于预防二重感染、耐药菌形成。
     感染控制往往功夫在抗菌药物之外。这是 这两例的需要思考的问题。

星火

6月19日 全血培养三天，无细菌生长  WBC 12.8*10^9
药物过敏史： 青霉素
药物治疗：  克林霉素 1.8克  QD  6-14日     静点  
            左氧氟沙星  0.4克   QD   15-17日  静点
            氟康唑  100ML   QD  16-18日   静点
6月19日 全血培养三天，无细菌生长  WBC 12.8*10^9
6月19日 感染存在，说明使用的抗菌药不尽合理？是否考虑耐药株呢？
赞同泉子版主的感染控制往往功夫在抗菌药物之外:victory:

heyuhuan

赞同,谢谢!:victory: :victory:

szwuxl

[请教]  NICU中一个早产儿发生院感，诊断肺炎克雷伯菌肺炎，2天后血培养报告：肺炎克雷伯菌生长。我认为是同一次感染的不同部位表现，可是主任认为是两次感染（护理出身），而且说问过某位专家，因此只能报为两次，但是我严重不同意！请问应该怎么处理？

星火

肺炎克雷伯菌肺炎：是下呼吸道感染？
2天后血培养报告：肺炎克雷伯菌生长
如果排除血标本污染或定植，结合临床表现或其它检查，可排除肺炎克雷伯菌引起的菌血症？
请提供多些信息，比如血常规或体温等，以及应用抗菌药物等情况？

gaoxd5

前面两例病例均未作影像学检查？
个人认为第二例判断为医院内肺炎有点证据不足。
第一例痰培养做过几次？标本是否合格？是否进行半定量？所以感染的病原体是否为肺克还不能确定。

szwuxl

谢谢各位老师！可能是我还没有表达清楚！
肺炎的临床诊断已经明确，呼吸困难、呼吸暂停，肺部体征、胸片都支持，而且是气管插管取痰送检。血培养是因为CRP升高，末梢血
WBC及PLT均有下降（新生儿严重感染时常见），因此采集血标本送检，最后痰与血标本培养结果是同种细菌，药敏基本相似。临床诊断已经明确，关键问题是要明确否为同一次院感！

星火

临床诊断已经明确，关键问题是要明确否为同一次院感！

是不同部位，可以说两次院感？