是否为院内感染?

红豆

请各位老师帮助分析此病例:
某患者6月3日以慢性重症肝炎入院,入院时恶心、食欲减退、周身乏力.谷丙、谷草升高，胆红素升高；扁桃体无肿大、咽无充血.血常规正常.
         6月8--15日出现低热、高时为38度以上.病例描述为肝炎活动期表现.
         6月16日病例描述为：病人精神状态良好，体温降至正常,咽疼痛消失.考虑为上感所致.
         6月17日患者胃疼痛，自服法莫替丁疼痛无缓解，又出现恶心呕吐为胃内容物，无血性液体.采超胆囊结石、胆囊壁增厚。16.30时腹痛加重,为上腹伴腰背痛，血常规白细胞上升，中性粒细胞大于80%.诊断为胆囊结石，胆源性胰腺炎。
         6月18日至25日患者发热。
      6月25日转普外科
      6月27日腹腔镜胆囊切除术，术后出现胆瘘。6月29日腹腔镜探查术行胆瘘修补术。腹腔有胆汁渗漏，放置引流管。
      7月4日 病例描述：切口敷料完整无渗出及脱落，腹腔引流管通畅，切口换药无红肿、无渗出、无压痛、无硬结等。胆囊窝内有少量积液。
      7月10  病例描述病人前日发热，舌苔光滑，考虑为霉菌感染．
　　　抗菌素使用６月１１－１６日青霉素８００万 1/日静点；替硝唑0.4    2/日静点
                6 月 18日--- -26头孢哌同舒巴2.0     替硝唑0.4        2/日静点
                6 月 27日----7月5日头孢他啶   甲硝唑      2/日静点
                7月8日 斯皮仁诺胶囊 口服

缭绕

你说哪个感染是否为院内感染？

红豆

6月8--15日出现低热、高时为38度以上.病例描述为肝炎活动期表现.
         6月16日病例描述为：病人精神状态良好，体温降至正常,咽疼痛消失.考虑为上感所致
是否为院内感染？6月17日为胆囊炎胆囊结石，胆源性胰腺炎是否是能定院内感染？
7月8日 斯皮仁诺胶囊 口服  7月10  病例描述病人前日发热，舌苔光滑，考虑为霉菌感染．是否为院内感染？:L

星火

6月27日腹腔镜胆囊切除术，术后出现胆瘘。6月29日腹腔镜探查术行胆瘘修补术。腹腔有胆汁渗漏，放置引流管。
器官腔隙感染？

绿谷

院内感染的依据不充足。
6月8--15日出现低热、高时为38度以上.病例描述为肝炎活动期表现.
         6月16日病例描述为：病人精神状态良好，体温降至正常,咽疼痛消失.考虑为上感所致。以上2点前后描述不一致，前面说肝炎活动期表现，后面说咽疼痛消失.考虑为上感所致，让人捉摸不透。
      6月17日为胆囊炎胆囊结石，胆源性胰腺炎是否是能定院内感染？这点胆囊结石不是一两天能形成的，况且该病人为慢性重症肝炎，肝内胆管阻塞会出现胆源性胰腺炎，个人认为该点不属于院内感染。
     7月10  病例描述病人前日发热，舌苔光滑，考虑为霉菌感染．依据呢？

红豆

这份病案是我在病案室看的,我反复看了几次,病人入院时没有提到咽痛也无发热.6月11日病例描述病人发热,考虑为肝炎活动期不排出肺结核等,6月16病例就出现这样描述的;病人精神状态良好，体温降至正常,咽疼痛消失.考虑为上感所致。
"肝内胆管阻塞会出现胆源性胰腺炎，个人认为该点不属于院内感染。"我同意.
7月10  病例描述病人前日发热，舌苔光滑，考虑为霉菌感染．这是医生自己写在病例中考虑为霉菌感染,我在病案中找细菌培养化验单没有.该患者从6月11---16日用青霉素,6月18日至7月5日用头孢类抗菌素共用了18天.7月8日斯皮仁诺胶囊 口服,此药是一种合成的广谱抗真菌药，这可以诊断吗?
我没有参加过感染培训,干院感的时间很短,是在干中学,学中干的,这份病例我看了几次,恳请绿谷老师等帮忙分析一下,我热切希望能见识各位老师的高见.并能向各位老师学习诊断院感的经验.谢谢!谢谢!

[ 本帖最后由 红豆 于 2008-7-23 20:47 编辑 ]

红豆

6月30日切口敷料完整无渗出及脱落，腹腔引流管通畅，引流管引出淡血性液体20ml
切口换药无红肿、无渗出、无压痛、无硬结等。
7月1日病人状态良好,引流淡血性液体20ml
7月4日 病例描述：切口敷料完整无渗出及脱落，腹腔引流管通畅，切口换药无红肿、无渗出、无压痛、无硬结等。胆囊窝内有少量积液。
7月8日拨管.
器官腔隙感染,这我没有考虑到的,您让我思路开阔了.这份病历我也询问过主治医生,医生说病人胆囊窝有积液和炎症的所以7月8日再次发热的.

绿谷

我看医生用药随意性很大，病程记录前后无相关性，让人很难判断。