[转贴]（台湾）動、靜脈注射之感染管制措施

jiesi

動、靜脈注射之感染管制措施

壹．動、靜脈注射之一般原則
一．動、靜脈注射治療應只在醫療及診斷上有需要時才使用。
二．留置針之選擇
（一）塑膠軟針（cannula）使用於：
１．血管壓力監視。
２．需長期留置靜脈注射。
３．使用全靜脈營養溶液（TPN）。
（二）鋼針（steel needle）使用於短期周邊血管注射。但若輸入的溶液和藥物，若發生血管處注射會造成組織壞死，則避免使用鋼針。
三．注射前應先洗手，並遵守無菌技術操作。
四．注射部位成人以選擇上肢動、靜脈為宜。
五．留置針須確實固定在注射部位，並應使用無菌敷料覆蓋。 中心靜脈及動脈導管注射時應使用Tegaderm 覆蓋。
六．注射日期應標示在容易看到的地方。
七．注射部位應每天去檢查、觀察。
八．加藥時，加藥處應先消毒。
九．有感染或靜脈炎發生時，整個注射系統應立刻更換。
十．當懷疑動、靜脈注射引起感染時，應先將注射部位以皮膚消毒劑消毒後將留置針拔除並以無菌剪取導管前端3至5公分送細菌培養及血液的細菌培養。注射部位如有膿狀分泌物，亦需送細菌培養。
十一．勿由病患使用中的動、靜脈導管抽取血液培養檢體。

貳．周邊靜脈注射之特殊注意事項
一．注射部位之選擇：
（一）成人的導管注射部位以上肢較下肢為佳，若注射在下肢應儘快更換至上肢。
（二）兒科病患優先選擇注射在頭皮、手部或足部，較注射在腿、手臂或肘窩部位為佳。
二．注射部位之皮膚消毒
注射部位應使用75%酒精消毒，消毒劑應充分留置在注射部位至少30秒或待其乾燥，使其發揮消毒效果。
三．導管之更換：
輸液管路包括從進入溶液瓶的導管針，到血管裝置的活塞。短延長管可以連接血管內裝置，應採無菌技術更換管路的裝置部份。更換血管內裝置時，亦更換延長管。
（一）成人應每72小時更換短周邊靜脈導管及注射部位，以減少靜脈炎的危險。
（二）成人於緊急狀況下置入之導管應於24小時內更換新導管及注射部位。
（三）成人應每96小時更換heparin locks。
（四）兒科病患不需常規性更換短周邊靜脈導管，中導管（Midline catheters；為長度3-8英吋，約7.5-20公分之周邊靜脈導管，是由前臂肘窩進入近側基底或頭靜脈或遠端鎖股下靜脈，其不進入中央靜脈。）或在緊急情況下，可能無法執行無菌技術而放置的導管。
（五）24小時內更換輸血、血液製品或脂溶性製品（如：Intrafat , Diprivan） 之管路。
（六）全靜脈營養液：
1、含脂類全靜脈營養液在24小時內完全輸畢。
2、僅使用脂肪製劑，應在12小時內輸畢。
（七）當病患注射部位出現靜脈炎徵象時（紅、熱、觸痛、靜脈硬化），應拔除周邊導管，並送細菌培養。

參．中心靜、動脈注射之特殊注意事項
一．注射部位之選擇：
（一）放置中心靜脈導管注射部位，以鎖骨下較頸部或腹股溝為佳。
（二）四歲以上的病患，預期長期（＞30天）血管輸液，應在週邊管放置中心靜脈導管、大管徑導管（如Hickman ）或全植入血管裝置（如ports）。4歲以下病患須長期輸液，則考慮全植入血管裝置。
二．導管插入時的無菌防護措施：
應使用無菌技術，包括無菌刷手衣、無菌手套及大的無菌布單與口罩。於手術室插入中心靜脈導管時亦如此。
三．注射部位之皮膚消毒：
注射部位應先使用 10% povidone-iodine （或2% tincture-iodine）消毒，使其充分留置在注射部位至少30秒或待其乾燥發揮消毒效果後，再使用75%酒精擦拭。
四．導管注射部位敷料：
（一）當更換裝置時或檢視注射處理部位的敷料有潮濕、鬆脫或髒時則應更換敷料。
（二）中心靜脈導管注射部位不需使用抗生素藥膏。
五．導管之更換：
（一）非大管徑中心靜脈導管不須為預防導管相關性感染，而定期更換。
（二）未建議周邊中心靜脈導管、全植入血管裝置（ports）及其經針頭注入裝置之更換頻率。
（三）給藥導管之置換時間：
1.置換靜脈導管管路（包括piggyback , 活塞）的頻率以不少於每72小時更換為原則，除非臨床上需要。
2.用於輸血或血液製品或脂溶性製劑應於24小時內輸畢。
3.使用全靜脈營養溶液（TPN）注射時，溶液含脂質者導管應每隔24小時更換，不含脂質者應48小時更換。
（四）肺動脈導管（Swan-Ganz）至少每五天更換。若可行，經誘導管（sheath）引導，每五天更換動脈導管。當證實導管相關感染，則拔除導管並在不同部位放置新導管。
（五）當病人病情不需要或懷疑由中心靜脈注射引起之敗血症時應該拔除。
六．中心靜脈洗腎導管，導管之更換原則：
（一）當病患無明顯感染來源的發燒，未建議拔除洗腎導管。
（二）每次洗腎，或敷料潮濕、鬆脫或髒了，應更換注射部位敷料。
（三）每次更換注射部位敷料時，可使用povidone-iodine藥膏。

肆．周邊動脈導管和壓力監視裝置
一．一般原則
（一）血管壓力監視器應只使用在需要瞭解病人病情變化時，當病情不需要時，動脈導管應拔除。
（二）操作時須戴無菌手套。
（三）應使用無菌的裝置，包括用後即丟的轉換接頭（transducer domes）及導管（lines）。
（四）減少操作和進入壓力監視系統；使用密閉式沖洗系統（持續沖洗）以維持系統之通暢較開放式系統（例如需針筒和活塞）為佳。若使用活塞，應視同無菌範圍，當不用時應蓋上蓋子或針筒。
（五）含葡萄糖溶液或全靜脈營養液不可經壓力監視系統管路輸入。
（六）不可使用壓力監視系統抽取動脈血以外的血液標本。
二．注射部位之皮膚消毒：
注射部位應使用10% povidone-iodine （或2% tincture-iodine）消毒，使其充分留置在注射部位30秒或待其乾燥發揮消毒效果後，再使用75%酒精擦拭。
三．導管和壓力監視系統之更換：
（一）每四天以上更換成人週邊動脈導管和注射部位。
（二）兒科病患週邊動脈導管不需常規性更換。
（三）每96小時更換丟棄式或重複使用的傳導器及系統中其他組成，包括管路、持續沖洗裝置及沖洗液。
（四）注射部位發生感染時，應更換注射部位。
四．壓力監視系統之滅菌或消毒：
（一）重複使用之傳導器應根據廠商的建議滅菌或消毒。
（二）轉換器（transducer）使用後應先以雙氧水擦除血跡，再消毒。

伍．臍導管
一．臍導管插入時的無菌防護措施：
應使用無菌技術，用物包括無菌刷手衣、無菌手套及大的無菌布單與口罩。
二．當病患無明顯來源之發燒，不建議拔除或更換臍靜脈導管。
三．導管放置時，應適當消毒臍導管放置部位。由於考量2% tincture-iodine具有潛在性影響病嬰的甲狀腺機能，因此避免使用之。
四．不建議在臍導管放置部位使用抗菌藥膏。

陸．皮下灌注導管
一．注射部位之皮膚消毒：
注射部位應使用10% povidone-iodine （或2% tincture-iodine）消毒，使其充分留置在注射部位30秒或待其乾燥發揮消毒效果後，再使用75%酒精擦拭。
二．當注射部位有紅、腫、熱、痛或明顯有化膿現象應更換整套注射系統與注射部位。若為特殊導管或裝置可參考廠商之建議。

柒．各項血管內裝置、導管注射部位敷料、給藥導管及腸道外輸液之更換頻率建議摘要，詳見附表一。

捌．如有未盡事宜，請以書面意見提交醫院感染管制委員會作年度修訂。

一枝梅

谢谢分享!感谢支持,欢迎多来聊聊哈!!!!:handshake :handshake :handshake :handshake :handshake

无极紫晶

谢谢！论坛上所有的人都行动起来了！真乃幸事！

楚楚

佩服佩服，在哪里搞的这些东东啊？我怎么搞不到？:L :L

一枝梅

为了方便广大战友下载学习，我将jiesi战友提供的“[转贴]（台湾）動、靜脈注射之感染管制措施” 的文字进行了简繁转化，希望大家喜欢！
你的需要，就是我努力的方向。handshake :handshake :handshake :handshake

[转贴]（台湾）动、静脉注射之感染管制措施

壹．动、静脉注射之一般原则
一．动、静脉注射治疗应只在医疗及诊断上有需要时才使用。
二．留置针之选择
（一）塑料软针（cannula）使用于：
１．血管压力监视。
２．需长期留置静脉注射。
３．使用全静脉营养溶液（TPN）。
（二）钢针（steel needle）使用于短期周边血管注射。但若输入的溶液和药物，若发生血管处注射会造成组织坏死，则避免使用钢针。
三．注射前应先洗手，并遵守无菌技术操作。
四．注射部位成人以选择上肢动、静脉为宜。
五．留置针须确实固定在注射部位，并应使用无菌敷料覆盖。 中心静脉及动脉导管注射时应使用Tegaderm 覆盖。
六．注射日期应标示在容易看到的地方。
七．注射部位应每天去检查、观察。
八．加药时，加药处应先消毒。
九．有感染或静脉炎发生时，整个注射系统应立刻更换。
十．当怀疑动、静脉注射引起感染时，应先将注射部位以皮肤消毒剂消毒后将留置针拔除并以无菌剪取导管前端3至5公分送细菌培养及血液的细菌培养。注射部位如有脓状分泌物，亦需送细菌培养。
十一．勿由病患使用中的动、静脉导管抽取血液培养检体。
贰．周边静脉注射之特殊注意事项
一．注射部位之选择：
（一）成人的导管注射部位以上肢较下肢为佳，若注射在下肢应尽快更换至上肢。
（二）儿科病患优先选择注射在头皮、手部或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳。
二．注射部位之皮肤消毒
注射部位应使用75%酒精消毒，消毒剂应充分留置在注射部位至少30秒或待其干燥，使其发挥消毒效果。
三．导管之更换：
输液管路包括从进入溶液瓶的导管针，到血管装置的活塞。短延长管可以连接血管内装置，应采无菌技术更换管路的装置部份。更换血管内装置时，亦更换延长管。
（一）成人应每72小时更换短周边静脉导管及注射部位，以减少静脉炎的危险。
（二）成人于紧急状况下置入之导管应于24小时内更换新导管及注射部位。
（三）成人应每96小时更换heparin locks。
（四）儿科病患不需常规性更换短周边静脉导管，中导管（Midline catheters；为长度3-8英吋，约7.5-20公分之周边静脉导管，是由前臂肘窝进入近侧基底或头静脉或远程锁股下静脉，其不进入中央静脉。）或在紧急情况下，可能无法执行无菌技术而放置的导管。
（五）24小时内更换输血、血液制品或脂溶性制品（如：Intrafat , Diprivan） 之管路。
（六）全静脉营养液：
1、含脂类全静脉营养液在24小时内完全输毕。
2、仅使用脂肪制剂，应在12小时内输毕。
（七）当病患注射部位出现静脉炎征象时（红、热、触痛、静脉硬化），应拔除周边导管，并送细菌培养。
参．中心静、动脉注射之特殊注意事项
一．注射部位之选择：
（一）放置中心静脉导管注射部位，以锁骨下较颈部或腹股沟为佳。
（二）四岁以上的病患，预期长期（＞30天）血管输液，应在外围管放置中心静脉导管、大管径导管（如Hickman ）或全植入血管装置（如ports）。4岁以下病患须长期输液，则考虑全植入血管装置。
二．导管插入时的无菌防护措施：
应使用无菌技术，包括无菌刷手衣、无菌手套及大的无菌布单与口罩。于手术室插入中心静脉导管时亦如此。
三．注射部位之皮肤消毒：
注射部位应先使用 10% povidone-iodine （或2% tincture-iodine）消毒，使其充分留置在注射部位至少30秒或待其干燥发挥消毒效果后，再使用75%酒精擦拭。
四．导管注射部位敷料：
（一）当更换装置时或检视注射处理部位的敷料有潮湿、松脱或脏时则应更换敷料。
（二）中心静脉导管注射部位不需使用抗生素药膏。
五．导管之更换：
（一）非大管径中心静脉导管不须为预防导管相关性感染，而定期更换。
（二）未建议周边中心静脉导管、全植入血管装置（ports）及其经针头注入装置之更换频率。
（三）给药导管之置换时间：
1.置换静脉导管管路（包括piggyback , 活塞）的频率以不少于每72小时更换为原则，除非临床上需要。
2.用于输血或血液制品或脂溶性制剂应于24小时内输毕。
3.使用全静脉营养溶液（TPN）注射时，溶液含脂质者导管应每隔24小时更换，不含脂质者应48小时更换。
（四）肺动脉导管（Swan-Ganz）至少每五天更换。若可行，经诱导管（sheath）引导，每五天更换动脉导管。当证实导管相关感染，则拔除导管并在不同部位放置新导管。
（五）当病人病情不需要或怀疑由中心静脉注射引起之败血症时应该拔除。
六．中心静脉洗肾导管，导管之更换原则：
（一）当病患无明显感染来源的发烧，未建议拔除洗肾导管。
（二）每次洗肾，或敷料潮湿、松脱或脏了，应更换注射部位敷料。
（三）每次更换注射部位敷料时，可使用povidone-iodine药膏。
肆．周边动脉导管和压力监视装置
一．一般原则
（一）血管压力监视器应只使用在需要了解病人病情变化时，当病情不需要时，动脉导管应拔除。
（二）操作时须戴无菌手套。
（三）应使用无菌的装置，包括用后即丢的转换接头（transducer domes）及导管（lines）。
（四）减少操作和进入压力监视系统；使用密闭式冲洗系统（持续冲洗）以维持系统之通畅较开放式系统（例如需针筒和活塞）为佳。若使用活塞，应视同无菌范围，当不用时应盖上盖子或针筒。
（五）含葡萄糖溶液或全静脉营养液不可经压力监视系统管路输入。
（六）不可使用压力监视系统抽取动脉血以外的血液标本。
二．注射部位之皮肤消毒：
注射部位应使用10% povidone-iodine （或2% tincture-iodine）消毒，使其充分留置在注射部位30秒或待其干燥发挥消毒效果后，再使用75%酒精擦拭。
三．导管和压力监视系统之更换：
（一）每四天以上更换成人外围动脉导管和注射部位。
（二）儿科病患外围动脉导管不需常规性更换。
（三）每96小时更换丢弃式或重复使用的传导器及系统中其它组成，包括管路、持续冲洗装置及冲洗液。
（四）注射部位发生感染时，应更换注射部位。
四．压力监视系统之灭菌或消毒：
（一）重复使用之传导器应根据厂商的建议灭菌或消毒。
（二）转换器（transducer）使用后应先以双氧水擦除血迹，再消毒。
伍．脐导管
一．脐导管插入时的无菌防护措施：
应使用无菌技术，用物包括无菌刷手衣、无菌手套及大的无菌布单与口罩。
二．当病患无明显来源之发烧，不建议拔除或更换脐静脉导管。
三．导管放置时，应适当消毒脐导管放置部位。由于考虑2% tincture-iodine具有潜在性影响病婴的甲状腺机能，因此避免使用之。
四．不建议在脐导管放置部位使用抗菌药膏。
陆．皮下灌注导管
一．注射部位之皮肤消毒：
注射部位应使用10% povidone-iodine （或2% tincture-iodine）消毒，使其充分留置在注射部位30秒或待其干燥发挥消毒效果后，再使用75%酒精擦拭。
二．当注射部位有红、肿、热、痛或明显有化脓现象应更换整套注射系统与注射部位。若为特殊导管或装置可参考厂商之建议。
柒．各项血管内装置、导管注射部位敷料、给药导管及肠道外输液之更换频率建议摘要，详见附表一。
捌．如有未尽事宜，请以书面意见提交医院感染管制委员会作年度修订。

如果，你想下载打印，请下载下面的文件格式，我已经进行了简单的编辑。谢谢！！！

[ 本帖最后由 一枝梅 于 2007-6-10 23:06 编辑 ]

一枝梅

另外，将各項血管內裝置、導管注射部位敷料、給藥導管及腸道外輸液之更換頻率建議摘要附表，并附在后面，请大家下载！ 動靜脈感染管制政策表.doc (59 KB, 下载次数: 18466)

2007-6-12 20:07 上传

点击文件名下载附件

[ 本帖最后由 一枝梅 于 2007-6-12 21:35 编辑 ]

楚楚

谢谢分享！

jiesi

谢谢一枝梅的完善!!!

楚楚

三．注射部位之皮膚消毒：
注射部位應先使用 10% povidone-iodine （或2% tincture-iodine）消毒，使其充分留置在注射部位至少30秒或待其乾燥發揮消毒效果後，再使用75%酒精擦拭。

二．注射部位之皮膚消毒：
注射部位應使用10% povidone-iodine （或2% tincture-iodine）消毒，使其充分留置在注射部位30秒或待其乾燥發揮消毒效果後，再使用75%酒精擦拭。

一．注射部位之皮膚消毒：
注射部位應使用10% povidone-iodine （或2% tincture-iodine）消毒，使其充分留置在注射部位30秒或待其乾燥發揮消毒效果後，再使用75%酒精擦拭。

伍．脐导管
一．脐导管插入时的无菌防护措施：
应使用无菌技术，用物包括无菌刷手衣、无菌手套及大的无菌布单与口罩。
二．当病患无明显来源之发烧，不建议拔除或更换脐静脉导管。
三．导管放置时，应适当消毒脐导管放置部位。由于考虑2% tincture-iodine具有潜在性影响病婴的甲状腺机能，因此避免使用之。
四．不建议在脐导管放置部位使用抗菌药膏。

大家是否注意到台湾的这个管制措施中
一、使用的是10%的聚维酮碘，而我国的《消毒技术规范(2002)》中最高浓度不是0.5%吗？这是为什么？
二、2%具有潜在性影响患儿的甲状腺机能，我国的医院是否注意了这个问题呢？

楚楚

根据《WHO手卫生指南翻译稿》：典型的10%碘伏含有1% 的有效碘，游离碘的浓度为1ppm。据此判断台湾的这个管制措施中的10%的聚维酮碘是指碘伏的浓度，而我国的《消毒技术规范》是指有效碘的浓度。

一枝梅

正确，这个问题在上海论坛期间3M公司给的感染控制资料上有明确的答复！！！

楚楚

怎么不早说？让我困惑这么久！不够朋友！;P ;P

bqyj

下载学习了，真是谢谢各位了:ketou

lyp6509

:victory:下载学习了 :L:gdfsd

sunnyuming

呵呵，下载学习啦，窜了个门

清风拂面

感谢分享，有学习到很多