医院感染管理史海钩沉系列之——约瑟夫·李斯特

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1、李斯特
约瑟夫·李斯特

（1827--1912）


约瑟夫·李斯特是发明和推广外科防腐技术的外科专家。他于1827年生于英国尤普顿。他是伦敦大学学院的优等生，于1852年在该院获得医学学士。1861年他成为格拉斯哥皇家医院的外科医生，一直干了八年。也就是在这个时期他发明了外科防腐技术。

在格拉斯哥皇家医院，李斯特主持新外区病房工作。他深为这里出现的术后高死亡率而感到惊恐不安。严重的感染如坏疽等是一种常见的术后并发症。李斯特尽力使病房保持十分清洁，但是这并不能足以避免高死亡率的发生。许多医生坚持认为医院周围的“瘴气”（有毒蒸汽）是引起这些感染的原因，但是这一解释并不能使李斯特感到满意。

随后在1865年，李斯特读到了路易·巴斯德的一篇论文，豁然开朗，认识了疾病细菌学说。这给李斯特提供了关键的思想。如果感染是由细菌造成的，那么防止术后感染的最好办法是在细菌进入暴露的伤口之前就将其消灭。李斯特用苯酚做灭菌剂，建立了一套新的灭菌法。他不仅在每项手术前认真洗手，而且还确保要使用的器皿和敷料都做彻底的卫生处理。实际上他在一个时期里甚至向手术室空中喷洒苯酚，结果术后死亡率有了戏剧性的下降。从1861年到1865年期间，男性急诊病房中的术后死亡率为45%，到1889年减少到15%。

李斯特第一篇杰出的灭菌学论文发表于1867年。他的观点并未即刻被人们所接受。1869年他被任命为爱丁堡大学临床外科学教授。在任职七年期间，他名扬四海。1875年他到法国观光，宣讲他的思想方法，翌年他在美国做了一次类似的旅行；但是尚未能说服大多数听众。

1877年李斯特被任命为伦敦皇家学院临床外科教授，一任就是十五年之久。他在伦敦做的灭菌外科演示实验，引起了医学界的浓厚兴趣，接受他的思想的人在不断增多。到李斯特享尽天年之时，他的灭菌原理在医学界被普遍接受。

李斯特由于其开拓性的贡献而得到了许多荣誉。他就任皇家学会主席达五年之久，是维多利亚女王的私人外科医生。李斯特结过婚，但无子女。1912年在英国的瓦尔摩，他正准备欢度八十五大寿，不幸溘然长逝。

李斯特的发现使外科学领域发生了彻底的革命，拯救了千百万人的生命。今天不仅死于术后感染的患者极为少见，而且也救活了许多这样的人：如果感染的危险还象前一个世纪一样大的话，他们是不会愿意接受手术治疗的。而且现在的外科能够做那些早先认为感染危险如此之大以致被列入禁区的复杂手术。例如，一个世纪前，开胸手术一般不予以考虑。虽然现今的无菌外科技术和李斯特的灭菌方法有所不同，但是前者与后者所涉及的思想基本相同，是李斯特原理的扩展。

人们可能会认为李斯特的思想显然是巴斯德思想的必然产物，因而不应该把任何重大功劳归于李斯特。然而尽管巴斯德写出了论著，却仍然需要某人来发明和推广灭菌技术。把李斯特和巴斯德都列入本书并不等于把同一发明照样叙述两遍。疾病细菌学说的应用具有非常重大的意义，若把这一成就按劳分配的话，巴斯德、雷汶胡克、弗莱明和李斯特都完全有资格在本册中占有一席之位。

人们还可能反对把李斯特的名次在本册中排得这么高。几乎在李斯特做出成就之前25年，工作在维也纳总院的匈牙利医生伊格纳兹·塞梅耳维斯就一清二楚地表明了灭菌法在产科和外科中的优越性。虽然塞梅耳维斯当上了教授，写了本优秀论著来阐述他的思想，但是他大体上被忽略了。实际上是约瑟夫·李斯特的论文、演讲和演示实验使整个医学界认识到了在医疗中使用灭菌法的重要性。

相关链接：
http://www.wikilib.com/wiki?titl ... 9&variant=zh-cn
http://www.sciencetimes.com.cn/elsevier/lancet.aspx?id=8
http://www.cqvip.com/qk/92519X/200701/24011604.html

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石桥wshh1975

提供一点资料：塞麦维尔斯。
Ignatz Philipp Semmelweiss
IGNATZ PHILIPP SEMMELWEISS (1818-1865), Hungarian physician, was born at Buda on the 1st of July 1818, and was educated at the universities of Pest and Vienna. At first he intended to study law, but soon abandoned it for medicine; and such was his promise that, even as an undergraduate, he attracted the attention of men like Joseph Skoda and Carl Rokitansky. He graduated M.D. at Vienna in 1844, and was then appointed assistant professor in the maternity department, under Johann Klein. In Klein's time the deaths in this department from what was then known as "puerperal fever" became portentous, the ratio being rarely under 5.03 and sometimes exceeding 7-45%. Between October 1841 and May 1843, of 5139 parturient women 829 died; giving the terrible death-rate of 16%, not counting those of patients transferred to other wards. It was observed that this rate of mortality prevailed in the students' clinic; in the midwives' clinic it ruled much lower. Semmelweiss found no satisfactory explanations of this mortality in such causes as overcrowding, fear, mysterious atmospheric influences or even contaminated wards; yet that the cause lay in some local conditions he felt certain. The patients would die in rows, others escaping; and women delivered before arrival, or prematurely, would escape. At last, he tells us, the death of a colleague from a dissection wound "unveiled to my mind an identity" with the fatal puerperal cases; and the beginning of a scientific pathology of septicaemia was made. The students often came to the lying-in wards from the dissecting-room, their hands cleansed with soap and water only. In May 1847 Semmelweiss prescribed ablutions with chlorinated lime water: in that month the mortality stood at 12'24%; before the end of the year it had fallen to 3.04, and in the second year to I 27; thus even surpassing the results in the midwives' clinic. Skoda and other eminent physicians were convinced by these results (Zeitschrift d. k. k. Gesellschaft der Arzte in Wien, J. vi. B. i. p. 107). Klein, however, apparently blinded by jealousy and vanity, supported by other reactionary teachers, and aided by the disasters which then befell the Hungarian nation, drove Semmelweiss from Vienna in 1849. Fortunately, in the following year Semmelweiss was appointed obstetric physician at Pest in the maternity department, then as terribly afflicted as Klein's clinic had been; and during his six years' tenure of office he succeeded, by antiseptic methods, in reducing the mortality to 0.85%. Semmelweiss was slow and reluctant as an author, or no doubt his opinions would have obtained an earlier vogue; moreover, he was not only tender-hearted, but also irascible, impatient and tactless. Thus it cannot be said that the stupidity or malignity of his opponents was wholly to blame for the tragical issue of the conflict which brought this man of genius within the gates of an asylum on the 10th of July 1865. Strange to say, he brought with him into this retreat a dissection wound of the right hand, and on the 17th of the following August he died, a victim of the very disease for the relief of which he had already sacrificed health and fortune.
His chief publication was Die Atiologie der Begriff and die Prophylaxis des Kindbettfiebers (Vienna, 1861). There are biographies by Hegar (Freiburg, 1882), Bruck (Vienna and Tischen, 1887), Duka (Hertford, 1882), Grosse (Vienna, 1898) and Scharer von Waldheim (Vienna, 1905). For the relations in the order of discover y of Semmelweiss to Lister see LISTER. (T. C. A.)

石桥wshh1975

找到一篇读后感。

洗一下自己的手

伊格纳兹·塞梅尔维斯,1818年生于布达佩斯,是一名产科医生。
作为一名年轻的见习医生,他在维也纳的一家妇产科医院工作。在那里他有了令人震惊的发现:有十分之一的产妇死于产褥热。他们都是穷人。而在家里生产的富有的产妇们,远没有这样的死亡比例。
塞梅尔维斯仔细观察了医院的日常工作,开始怀疑是医生造成了病人的感染。他注意到,医生常常解剖完尸体,就从停尸房直接回到产房对产妇进行检查。因此他建议,作为一项实验,让医生在接触产妇之前洗一下手。
洗一下手,对于医生来说,是举手之劳。可是,要知道,这个建议是塞梅尔维斯提出的,而塞梅尔维斯当时只是一名见习医生,是个无足轻重的人物。还有什么要求比这样的要求更加无礼?他居然胆敢向其上司提出这样的建议?他的直言上谏被当时的医学界看成是对权威的冒犯。
何况,洗一下手,就等于承认了产妇死亡的责任在于医生,是医生造成了病人的感染。这是权威们更难接受的。
但是死亡还在继续,这让塞梅尔维斯无论如何不再顾忌人与人之间那种庸俗与微妙的关系,让他义无反顾地坚持。去产房,去停尸房,向每一位医生发出请求,坚定而又固执。他请求医生们洗一下手。而当时的权威们,他们并不真的在乎拯救生命,他们关心的只是人们对权威的尊重和服从。
一次次直言,一遍遍请求。最后,在穷尽了时塞梅尔维斯种种讽刺、挖苦和嘲笑之后,他们最后终于同意了,开始用肥皂清洗自己的手。
奇迹产生了,大批的产妇死亡停止了。“洗一下自己的手!”这个从塞梅尔维斯医生口中发出的无数遍请求,拯救了成千上万条生命。产妇的死亡率降到了仅仅百分之一。
其实,塞梅尔维斯内心十分清楚,因为冒犯权威,随之而来的,是维也纳医学界的排斥和忌恨。不久,他被迫离开了医院,离开了奥地利,虽然他对那里的人们尽心尽责。最后,他在匈牙利的一所地方医院结束了自己的行医生涯。在那里,他彻底放弃了人性、知识和他自己。一天在解剖室里,他将一把刚刚解剖过尸体的刀片,故意刺进了自己的手掌。不久,他便死于血液感染。
然而,也就在塞梅尔维斯去世后的两年,“消毒外科手术”就很快得到了普及。在后来的医学界,在人们的心目中,惟有塞梅尔维斯才是真正的英雄。
我们往往轻易就放弃了真理,是因为我们不敢向固定的习俗和强大的权威表达自己的意见;即便跨出了第一步,往往却因为人微言轻,而不敢坚持;当意识到坚持将会付出代价时,最终选择了退缩。生活中的真理,往往就这样湮没于我们内心的怯懦,而不是身份的卑微。[/size]
(柴小晓荐自《生活潮》)

[ 本帖最后由 缭绕 于 2008-7-16 13:40 编辑 ]

老朽

读后感到，做院感不是现在才难做，，从古道今皆如此：
“一次次直言,一遍遍请求。最后,在穷尽了时塞梅尔维斯种种讽刺、挖苦和嘲笑之后,他们最后终于同意了,开始用肥皂清洗自己的手”
成功与失败就一步之遥，希望我们院感人要学习前辈的锲而不舍的精神，持之以恒。
我们要：不畏权势，不畏世俗，不退缩，要勇敢的跨出第一步，不要被我们的懦弱而击退。
曙光就在前面，成功就在一念之间。

楚楚

没想到近二百年了，伊格纳兹·塞梅尔维斯的“洗一下自己的手”还是一项需要特别加强的一项院感控制措施:L

婉若秋水

看了以上几个帖子感慨良多,感慨于感染管理创始人的英雄所为,感慨于老朽老师及楚管的深深叹息!老朽老师的铮铮誓言掷地有声,我们会勇敢执着的走下去!迎接感控工作的春天!

新同事们上岗了,"洗一下自己的手",这段文字我要加进岗前培训中.让前人的思想与新人碰撞,相信有火花产生.

jiesi

谢谢版主提供这么详尽的资料。

heyuhuan

影响医院感染管理专业发展的桎梏在那里呢,:( :(