公立医院“以药补医”机制的负面影响日益突出，严重损害了公立医院的公益性

星火

2012年05月01日 　来源：中国新闻网　    最新一期《求是》杂志刊登中国卫生部部长陈竺和卫生部党组书记、副部长张茅的文章。文章称，当前，公立医院“以药补医”机制的负面影响日益突出，严重损害了公立医院的公益性，成为人民群众和医务人员最不满意的突出问题之一，成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病。 　　这篇题为《取消“以药补医”机制 深化公立医院改革》的文章认为，随着医改的顺利推进和成效的初步显现，改革逐步进入“深水区”，加快公立医院改革成为“十二五”深化医改的重要任务。取消“以药补医”机制，推进医药分开，是确保公立医院回归公益性，进一步缓解看病难、看病贵问题的关键环节。 　　文章称，“以药补医”机制是中国公立医疗机构以药品加成政策为基础而形成的一项经济补偿机制。自1954年开始，中国对公立医疗机构用药实行顺加15%的差价率作价的政策。改革开放以后，公立医疗机构对药品加成的依赖逐步增强。一方面，多年来政府对卫生事业投入相对不足，2008年财政直接补助收入只占公立医院收入的7%。另一方面，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格长期低于成本，且未能随着经济社会发展的实际需要进行动态调整。药品加成政策一定程度上刺激了公立医院和医务人员多用药、用高价药，加之医疗服务具有高度专业性、医患之间信息不对称等特点，药品加成政策逐步演化为“以药补医”机制。 　　文章阐述了取消公立医院“以药补医”机制的重要性和紧迫性，具体如下： 　　——取消“以药补医”机制是深化医改的必然要求。公立医院是我国医疗服务的提供主体，群众看病难、看病贵问题主要发生在公立医院，如果“以药补医”弊端得不到彻底革除，医药费用的不合理增长就无法得到根本遏制，群众医药费用的负担就难以减轻。同时，基层首诊、双向转诊、防治结合、急慢分治、医疗机构间分工协作的机制也难以形成。 　　——取消“以药补医”机制是广大群众的热切期盼。公立医院是政府举办的非营利性医疗机构，承担着向全体居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的重要任务。“以药补医”机制催生大处方、高价药等现象，损害了群众利益，不利于建立和谐医患关系，广大群众热切期盼取消“以药补医”机制。 　　——取消“以药补医”机制是医疗卫生工作者的共同愿望。医疗卫生行业是一个崇高的行业。在“以药补医”机制下，我国公立医院的建设、发展及医务人员的收入很大程度上依靠药品加成解决，这在世界范围内都是独有的。加之行业、医保及社会等相应监管机制不健全，“以药补医”机制逐步滋生出“以药腐医”机制，损害了医务人员的职业道德和社会形象。广大医务人员希望能够从体制机制上加以解决，通过劳动和奉献获得合法的、有尊严的收入，维护公立医院的社会公平和道德伦理，向社会呈现医疗卫生行业的真实本质。 　　——取消“以药补医”机制是医药行业健康发展的现实需要。医药行业涉及群众的生命健康和国家的卫生安全。在“以药补医”机制下，出现一些药物的不规范、不合理使用现象，影响了医疗安全质量，导致抗生素滥用，给人民群众身心健康带来了威胁。同时，“以药补医”机制扭曲了医药产业发展的激励机制，导致医药企业反常的价格行为，加剧了药品回扣等不正当竞争行为，一定程度上造成了医药购销领域的乱象，影响了医药行业的健康发展。

星火

1. 在“以药补医”机制下，出现一些药物的不规范、不合理使用现象，影响了医疗安全质量，导致抗生素滥用，给人民群众身心健康带来了威胁。
   
2. 
   

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找到滥用抗菌药物的根啦？

二进制

zhangfh(星火） 发表于 2012-5-2 20:03

                               
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找到滥用抗菌药物的根啦？

与zhangfh(星火）老师同问。

张文胜

分析精辟，落实起来困难，具体如何操作？

纳兰青青

取消“以药补医”机制是深化医改的必然要求,是广大群众的热切期盼,是医疗卫生工作者的共同愿望,是医药行业健康发展的现实需要.

kyyk

公立医院“以药补医”机制的负面影响日益突出，严重损害了公立医院的公益性 　　　　　　　　　　　　　　　　　可医疗改革又是一个任重而道远的事情

常回家看看208

体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格长期低于成本，且未能随着经济社会发展的实际需要进行动态调整。现在病人一天请一个陪护多少钱，特护一天收多少钱，没法比！广大医务人员希望能够从体制机制上加以解决，通过劳动和奉献获得合法的、有尊严的收入，维护公立医院的社会公平和道德伦理，向社会呈现医疗卫生行业的真实本质。

神通广大

“取消医药养医”喊了这么多年，总是雷声大雨点小，谈何容易？国家不下决心投入医疗机构的建设，医务人员的吃饭问题都成问题呢！一大堆问题谁来解决？至于“抗生素滥用，给人民群众身心健康带来了威胁”这些是需要规范，可是，据说当今社会也有养鱼的也在使用抗生素和避孕药来喂鱼呢，由此带来的对人类身体健康的影响恐怕也不小吧？养殖业不规范使用抗菌药物与细菌耐药有关联吗？这么说，规范使用抗菌药物不仅是需要规范医疗机构，就连养殖业也应该一起规范了吧？呵呵！谁管得这么宽呀？还得是顶层设计吧？跑题了......

星火

神通广大 发表于 2012-5-2 22:58

                               
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“取消医药养医”喊了这么多年，总是雷声大雨点小，谈何容易？国家不下决心投入医疗机构的建设，医务人员的 ...

【专访】公立医院不能“等靠要”
——对话北京大学人民医院院长王杉教授
《工人日报》（2012年05月06日 02版）本报记者 王瑜
问：您怎么看以药补医政策的产生和存在的利弊？ 答：以药补医是政府为了弥补医院医疗服务政策性亏损制定的一项扶持性政策，有特定的历史背景。 上世纪80年代及以前，医院建设费用、设备折旧、人力成本等均由国家投入，医疗服务价格要求不计人力成本也不计折旧费，因此价格通常低于平均物耗水平。 但从上世纪90年代以来，政府对于医院财政拨款逐年减少，医疗服务价格仍维持原来较低水平，医院出现政策性亏损。于是国家对于公立医院设定了补偿方式，渠道有三：政府拨款、服务收入和以药补医。 以药补医政策在国家财力不足、对公立医院补助有限情况下，一度对保障公立医院运行和发展起到积极作用。但从目前看，这一政策产生了不少新问题，导致部分医疗机构运行和发展依赖药品收入，出现开大处方、多用药、用贵药等弊端，损害了医院和医生形象，一定程度加剧了医患关系的紧张。 问：作为公立医院院长，您如何看待取消以药补医？ 答：基于上述原因，现在是时候取消以药补医了。以药补医是政策而不是医院的经营利润，但取消公立医院的药品加成政策后，也会有巨大的收入缺口。 取消以药补医，不只是现有医疗体制下的简单补偿。怎么补，补多少合适？又是新的难题。我们期待一个能促进医务人员积极性、保证医疗卫生机构正常运行并可持续发展的科学合理的补偿机制出台。 问：如何确保取消以药补医后的公立医院补偿机制更加科学合理？ 答：医疗卫生体制改革的核心是筹资机制，筹资体系的建立，公立医院补偿机制的制定，都需要对各级公立医院进行精确的运营分析，了解医院的真实运营情况，也就是明确“一分钱怎么进医院又怎么出医院”。所以归根结底，是要实施科学化、专业化、精细化医院管理。 作为大型公立医院，不能只是在被动的“等靠要”，等着政府的补偿机制出台，而要主动分析医院运营状况，提高医院的管理水平，向管理要效益。 问：您认为公立医院应如何应对取消 以药补医？有没有好的经验可借鉴？ 答：我想作为医院院长，都想知道“一分钱怎么进来又怎么出去”，但传统医院的事业单位财务体系很难解释清楚。2006年，北京大学人民医院先后聘请国际化专业团队对医院管理运营进行“解剖麻雀”式的梳理分析，在分析中发现一系列传统医院管理模式中由于粗放、随意、经验性管理造成大量漏洞。仅2006年，清理各项不正常开支后，节省开支2000多万元。2008年正式将企业科学经营管理模式引入医院，全面实施医院资源规划系统，对全院门诊、住院、财务、物资、药品、高值耗材、诊断试剂、固定资产、人力资源等实施全方位、全流程、信息化管理，降低了管理运营成本，取得了一定经济效益；并且成为卫生部医院医疗资源精细化管理试点，为相关政府部门剖析公立医院的实际运营提供实时的数据支持。 问：您认为公立医院改革关键是什么？您有何建议？ 答：医疗卫生体制改革是顶层设计的“攻坚战”，包括发达资本主义国家在内，目前尚未有成功医改方案。我个人认为公立医院改革中，有两大战略研究必须要做。 一是对当前我国社会各阶层医疗服务需求进行分析。由于民众对医药卫生需求是多元化的，城乡之间，不同区域间存在差异，随着收入差距的拉大，不同民众的看病需求也不同。单靠全国一盘棋，很难满足不同层次民众看病实际需求。二是对各级各类公立医院做“解剖麻雀”式的运营分析，从中归纳经验教训，明确医院发展症结所在，设计符合市场经济规律的医院经济运行机制。 作为大学医院，进行医改模式的探索是我们的责任和义务。科学化、专业化、精细化医院管理是我们自主探索的，不是“让我们做”，而是“我们要做”。所以，我认为取消以药补医，公立医院不能“等靠要”。

星火

常回家看看208 发表于 2012-5-2 22:06

                               
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体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格长期低于成本，且未能随着经济社会发展的实际需要进行动态调整。现 ...

公立医院该怎样告别以药补医 ？
《工人日报》（2012年05月06日 02版）□本报记者 王 瑜
编者按 近期，医患关系的紧张再起波澜，各地先后发生几起医患纠纷事件。4月30日，卫生部与公安部联合发出《关于维护医疗机构秩序的通告》，禁止任何单位和个人以任何理由、手段扰乱医疗机构的正常诊疗秩序，侵害患者合法权益，危害医务人员人身安全，损坏医疗机构财产。 业内人士指出，医患关系紧张的背后仍是看病难看病贵问题。今年政府工作报告提出“推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制”，明确公立医院改革的任务。如何使公立医院成功转型，根本破解看病难看病贵问题，仍是未来5年甚至更长时间内医改核心命题。
今年3月22日，国务院发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确提出，取消公立医院以药补医，到2015年个人卫生支出占卫生总费用比例降低到30%以下。 医改核心是公立医院改革，而取消以药补医机制被认为是今年以来政府部门推行公立医院改革最有力的举措。然而，取消以药补医机制后的公立医院将走向何方，能否真正破解看病难看病贵问题？其改革向纵深推进的核心和关键是什么？围绕这些问题，记者近期进行了深入调查。 投入不足分配不均 多位业内专家对记者表示，我国看病难的重要原因，是政府在医疗卫生领域长期投入不足且公共筹资比例偏低造成的。 资料显示，我国医疗卫生投入最近几年虽有较大增长，但由于欠账较多，投入总量仍然不足。相比国际平均标准，我国政府在医疗卫生方面的支出份额相对于国家经济规模和政府支出总量而言明显偏低。 比如我国卫生总费用占GDP比例同比低于国际平均水平。以2011年为例，全国医疗卫生支出6367亿元，环比增加1563亿元，增长32.5%，占2011年GDP总额1.35%。相比之下，发达国家政府卫生支出占GDP比例一般为6%~8%，发展中国家多数是2%~6%。这样看来，我国政府医疗卫生支出比例低于世界多数国家，公共财政投入不足问题明显。 与此同时，医疗卫生资源分配不公问题日益突出。调查显示，长期以来，我国政府卫生投入存在明显结构性失衡，即“重治疗、轻预防”和“重城市、轻农村”。 政府医疗卫生资金投入偏向于城市高层医疗机构（县级及以上医院、疾病预防控制中心和妇幼保健院），而基本医疗卫生和公共卫生服务主要由城镇社区和农村乡镇两级机构提供。 医疗资源配置不均衡问题突出。第六次人口普查结果显示，我国50.32%的人口居住在农村，但80%的医疗资源集中在城市。地区间医疗卫生资源分布也存在显著不均衡。我国卫生事业费主要由中央财政和地方财政支持。因此，各地卫生事业费用多少很大程度取决于地方经济与财政实力，由于不同地区卫生费用不同而产生的医疗卫生资源分配差距不断扩大。 2007年《中国卫生统计年鉴》数据显示，2006年，每千人口医疗机构床位数最高省份为上海6. 81张，最低为贵州1. 69张，两者相差4. 03倍。每千人口卫生技术人员数最高省份为北京10. 58人，最低为贵州2. 10人，两者相差5. 04倍。 以药补医致过度医疗 调查显示，以药补医机制长期存在造成的后果是过度医疗问题严重，直接导致看病贵。 据统计，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶，远高于国际上2.5瓶至3.3瓶的水平，我国近5年内医院抗菌药物使用率在67%~82%之间，是英美等发达国家2~3倍。 过度医疗背后的直接推手正是“以药补医”的公立医院补偿机制。目前我国公立医院补偿机制主要靠医疗服务收入、药品耗材加成收入和财政补助。长期以来，由于财政投入不足，补偿机制又未建立，医院只能靠药品的盈利来维持运转。 以北京市为例，据统计，2002年至2009年，北京市直属医疗机构工资总额构成中，财政拨款比例只占10%，90%的工资经费来源于医院盈利收入。 知名新医改专家顾昕等多位业内专家向本报记者表示，目前这种按医疗服务项目、按药品加成付费的制度安排，客观上“鼓励”医院在市场条件下多开药、多开检查，诱导过度治疗。这一制度不仅伤害了病人利益，也损害了医生形象，最终影响了政府的公信力，造成多方共输的后果。 “以药补医”实质是公立医院的筹资和支付制度问题。它既是社会向医院的支付方式，也是医院的主要资金来源。不少业内人士指出，这种筹资制度已无法满足现实需求，必须取消。 卫生部部长陈竺近期公开表示，公立医院不能过度市场化，如果只是跟着市场跑，它会完全跟着财富走，变成为少数有钱人服务的机构。公立医院资源配置应跟着民众的需求走。 此外，记者调查显示，我国目前医疗卫生服务的高比例个人现金付费机制，也加重了贫困人口特别是农村贫困人口及流动人口的负担；加之医疗保险（包括新型农村合作医疗）方面统筹层次低的问题较突出，弱化了民众的医疗风险分担功能，进一步加剧了看病贵问题。 公平与效率的均衡 看病难涉及医疗资源配置问题，看病贵涉及医疗卫生费用负担体系，这两者与公立医院资金筹措制度和支付体系直接相关。在这方面，无论是纯粹市场主导还是全民免费医保制度都被历史经验证明目前很难行得通。 记者综合多方调查显示，这一命题背后，其实是“公平”与“效率”博弈白热化的体现。要想厘清改革思路，必须先回答两个问题：哪些问题应属政府职责范围？哪些需要市场机制发挥作用？这两个问题能否得到精准判断与回答，不仅对改善医患关系有直接影响，更是我国公立医院改革能否顺利推进的关键。 比如在支付制度设计方面，我国需要规划整合不同医疗保险制度，以平衡制度间差异，实现实质的全民覆盖。目前业内有两种意见，一种是根据各地条件，探索新农合与城镇居民医保的整合；一种是探索城镇职工和城镇居民医保的整合。前者需跨部门，后者需大幅提高城镇居民医保筹资程度。无论哪种形式，都需在科学研究和论证基础上，提出各种制度整合的框架和安排。 对于资源配置公平性问题，北京大学人民医院院长王杉建议，国家应制定科学的区域规划，统一规划布局医疗卫生资源，优先发展和保证基本医疗卫生服务，重点加强西部薄弱地区农村医疗卫生服务体系建设，逐步建成卫生资源布局合理、结构优化和规模数量日趋科学的医疗卫生服务体系。 而如何实现布局合理和结构优化，避免资源重复投入和低效运转，达到资源利用最大化，则涉及到效率问题。 事实上，解决公平和效率问题的关键被业内普遍认为是要厘清政府与市场的职责与分工。 一些医改专家建议，新医改的推进应充分吸收和借鉴各国经验，既发挥市场配置卫生资源的基础性作用，又通过政府提供的保障性服务以保障医疗卫生服务公平性。最终通过市场和政府共同作用实现效率与公平的均衡。 在陈竺看来，公立医院不能搞过度市场化，尽管有利于提升效率的市场机制可以借鉴，然而医患关系不顺的一个重要原因就是这种市场为主的制度安排出了问题。单纯放开市场机制而忽略基本医疗卫生制度建立，只会使医患关系越来越恶劣，直至最后医生群体失去民众信任。

lisa天使

这是事实，可是想改变不容易，一个医生月工资不过2000元，大学毕业生更少，如何能养家户口，最可悲的是护理人员月工资不过1500元，养家就更难了。医生能不想办法吗？结果现在是医生月收入包括灰色收入达到万元，结果苦了护理姐妹们，患者用药多了，护士跑腿多了，收入还是不见增加，现在是医护矛盾也在不断升级。医疗市场还会有安宁的日子吗？
                 ,
              

星火

【深圳将终结“以药养医”】深圳市改革办发布消息称，今年第三季度起，深圳市所有公立医院将取消一直以来15%的药品加成。深圳市卫生委员会主任江捍平表示，取消公立医院药品加成政策后，医院将没有动力给患者开过多的药、贵的药和不必要的药。http://t.cn/zO8Pp5v

星火

zhangfh(星火） 发表于 2012-5-9 08:44

                               
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【深圳将终结“以药养医”】深圳市改革办发布消息称，今年第三季度起，深圳市所有公立医院将取消一直以来15 ...

【北京公立医院改革今启动 先期在五单位试点】北京医药管理局今日宣布，北京市全面启动公立医院改革试点，先期将选择北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院，分别在医药分开、法人治理、运行机制、医保付费机制等不同方面进行改革试点。http://t.cn/zOmEidB

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“以药补医”要取消，舆论一致叫好。医药分开真有大家所说的那么好吗？其实不然。药房从医院剥离，药房变成药店，多了一个中间环节，有什么好，药房也得赚钱呀。就如菜场，中间商多了，菜价能不高吗？到时候药店和医生交易，多开药，给好处，还不是换汤不换药。这一浅显的道理，明眼人一目了然。而目前的“以药补医”减轻国家财政的负担，应该是好事。目前我国人口老龄化，慢性病者居多，药的需求量确实大，不开能行吗？病人、家属要为此闹翻天了。

雪后追梦

不光是抗菌药物，所有提成药物是医患关系紧张的主要原因，所以说是体制的原因。取消了药品的所有提成，药品价格下降了，人民群众的利益的到了保障，医患关系自然也就和协了。现在群众认为医生给的所有检查、用药都是为了医生自已的利益。

lfcyl

工资奖金都自己挣，医院盖楼、买仪器都自己挣，政府不给拨款，不知道哪里还有公立医院？或许我是小地方的少见多怪了，刚上班时都是政府拨款，我们的工资奖金和收入木有关系哈