Ⅰ类切口手术预防用药

chenqiong

各位老师：最近我对Ⅰ类切口手术预防用药抽了一个月病历调查，是归档病历，共抽166份病历，发现病案首页都是甲级愈合，抗生素应用以头孢菌素类 ：二代头孢菌素：头孢呋辛。三代头孢菌素：头孢唑肟、头孢替唑、头孢哌酮、三代头孢菌素与酶抑制剂联合剂：头孢哌酮/舒巴坦 。还有氨曲南及加替沙星。用药时间都达3天——7天，多数是5天以上，很少一部分手术是在术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药；你们说他们用药规范吗？对此，我如何向院长反馈才能改变目前现状。谢谢

zhou110456wazy

如实反馈就行了，最好弄个术前用药和利率、术中追加抗生素和利率、术后用药和利率

xyfyy0990

无所谓吧，现在抗生素又不是院感科主管的，协助而已，你把数据整理出来就行了！

yhy8562243

肯定不规范了，写个书面报告，对照卫生部抗菌药物专项整治的要求，哪些情况属于不规范，发生率是多少，附上数据和图表。送到领导那去。个人意见，仅供参考，谢谢！

深秋一

我们临床科室也存在相同的问题，每次我都是拿着《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部印发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》去找相关的医生，一条一条和他们比照，看看到底谁需要改进，效果还可以，试试看。

月光依旧

围术期我们是院感管理。有这些数据很好。总结出来，制表算率，呈交院长，同时呈上国家的相关规范（很具体的要求）。慢慢来，遵守规范的是大多数。

初学之人

肯定是不规范了，你可以把你调查的情况和卫生部的文件给领导一道看看，会有作用的，我们医院的围手术期用药就在我的一再反馈下改进了很多，加油！！

guozhihua

借着卫生部开展的抗菌药物临床应用专项整治活动的东风，拿出数据说明问题，领导肯定会重视的。不知老师医院是哪个级别的，去年抗菌药物专项整治活动中Ⅰ类切口手术围术期用药是重点，你说的那种情况应该不存在了呀，可以把其他单位的情况也了解一下，会更有说服力。

weike19290716

肯定是不规范用药了，把调查数据给领导，同时把相关规定也给领导，让他们知道应该如何规范用药。抗菌药物的合理应用没有领导支持，我们是很难做的。

huangwh05

请哪位老师把你们的分析报告拿出来晒一下，让我们学习学习，我们医院通过“三好一满意”专项整治行动，通过我们院感科的每月查病历，报告分析、反馈，提出整改意见，等措施。一类切口手术预防用药明显改善了好多。我们院感科只管一类切口手术预防用药和治疗性应用抗菌药物的住院患者标本送检率。我们主要统计了预防用药率，以及术前30分至2小时使用符合率，使用一、二代头孢符合率，以及用药在24小时内的符合率，就是在用药指征上我们不好把握，比如明确的植入手术可以用，那么没有明确的比如囊肿切除术、包块切除术，植入物取出术等我都认为应该是不具备预防用药指征的，对吗？请老师指点。

huangwh05

谁有明确的一类切口手术用药的指征。

chenqiong

谢谢各位老师的指点！

moonriver

请问术前诱导使用了抗生素但术后未使用抗生素，那么这种抗生素是否统计在Ⅰ类切口手术的抗生素使用率中？

huangwh05

我认为应该统计在抗菌药物使用率中

huangwh05

我觉得抗菌药物管理这一块对于我们感控人员来说是一大难点，主要是临床用药合理不合理的问题，特别是指征不好把握，所以急于求一类切口手术预防用药的指征，哪位老师有，请指点！

huangwh05

还是药物的种类选择上，指导原则上说一类切口一般选用一、二代头孢，我院大多已经改用一、二代头孢，但仍有部分选用青霉素类、克林霉素，比如囊肿切除术很多都用克林霉素，疝修补术很多用青霉素类。不知是否符合要求，我在评价的时候一般是这样，如果说病人对B内酰胺类过敏者用克林霉素，我就评价为合理，如果没过敏史，我就认为应该首选一、二代头孢，则评价为不合理。各位老师正确吗？

宁静168

非常赞同xyfyy0990 老师的观点，医院感染管理科抗菌素管理只是参与，将术前用药合格率、术中追加抗生素合格率、术后用药合格率数，用表格统计的形式报告给主管院长就可以了吧，我们是这样做的。

树叶儿

围手术期预防用药原则是：
（1）广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部位大多数病原菌。
（2）杀菌剂剂量要足够。
（3）根据药物半衰期决定用药次数。
（4）宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
（5）清洁手术
    手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物；仅在下列情况时可考虑预防用药：
1）手术范围大、时间长、污染机会增加；
2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；
4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
（6）清洁但易受污染的手术：
如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48小时。如经阴道子宫切除术，可用至术后2～3天。
（7）污染的手术：
如脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。

  

紫晓雪

谢谢老师的围手术期预防用药原则    学习了   

820636246

路过学习了，正需要这方面的知识，谢谢。