属于院感或滥用抗菌药物？

qnxzyyhlb

患者，女，８１岁，入院诊断“心衰、心功能４级、高血压”，入院后白细胞不高９．１，遵医嘱给予阿莫西林克拉维酸钾１．２Ｂｉｄ静脉输液１号－７号，７天；头孢曲松钠１．０Ｑｄ静脉输液２号－４号，３天；８号５时体温３８．４度，１０时体温４０．４度，遵医嘱给予药物降温后体温３７度，又遵医嘱给予头孢噻肟钠２．０Ｑｄ静脉输液８号－９号２天，未查血象．病原体检查，９号体温正常，１０号患者自动出院．请问什么原因发热，属于院感或滥用抗菌素？

吴晓梅

发热前使用的抗生素肯定属于滥用抗菌药物，“心衰、心功能４级、高血压”为什么要用抗菌药物？后面发热未查血象未作血培养也不好分析。

三刃木

很明显：入院时使用抗菌药物属于滥用，发热是什么原因引起的？更换药物为什么不做细菌培养及药敏？

weiyidiandian

病史提供不详细，有咳嗽、咳脓痰、肺部罗音或腹痛等临床症状或体征吗？胸片？CRP或PCT查了吗？

qnxzyyhlb

没有咳嗽、咳脓痰、腹痛等临床症状，可闻及肺部湿性罗音，有反复胸闷、呼吸困难半年余加重２天，做了ＣＲ：右下肺有致密阴影，心影增大。以后没有做细菌培养及药敏。

zrm

先后用了3种抗生素，未做病原学检查，很明显缺乏换药指征。

青霉素

qnxzyyhlb 发表于 2012-4-13 15:07

                               
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没有咳嗽、咳脓痰、腹痛等临床症状，可闻及肺部湿性罗音，有反复胸闷、呼吸困难半年余加重２天，做了ＣＲ： ...

这类病人心衰常伴感染或就是感染引起的心衰，年纪大，应激能力差，血象可以不，也就是说选用抗菌药物有理由的（当然应描述呼吸道的症状和体征）。对于老年人，特别是长期有心肺疾病的老年人，因为使用抗菌药物的几率高，所以经验选用加酶制剂可以理解，但应有病史支持，后期及时作谈培养。

至于合用或改用抗菌药物不知道临床的考虑。

绿谷

qnxzyyhlb 发表于 2012-4-13 15:07

                               
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没有咳嗽、咳脓痰、腹痛等临床症状，可闻及肺部湿性罗音，有反复胸闷、呼吸困难半年余加重２天，做了ＣＲ： ...

心衰病人，可闻及肺部湿性罗音（肺水肿引起），而不是真正的肺部感染，如果真是感染引起的高热这么重的病人不可能一二天体温就下来。
阿莫西林克拉维酸钾+头孢曲松钠3天就是不合理的联用；头孢噻肟钠２．０Ｑｄ使用方法不正确，该药半衰期短不能qd使用。