大家来讨论术后高热，引流液培养阳性是不是院感？

谷子

*** 女 42岁 2008.6.25日入院
主诉：右上腹反复痛1个月，再发半个月入院。
体检：右上腹深压痛阳性，未触及反跳痛。
实验室检查：WBC：6.6×109/L     N：72.70%  入院时体温正常
B超：胆囊多发性结石，胆汁淤积、胆囊炎、胆总管上段增宽。
病史：半个月前胆源性胰腺炎发作
6月27日手术记录：术中见胆囊坏疽与网膜广泛粘连，行胆囊大部分切除，胆囊内有5-6个结石，最大的11.5 ×1.0公分大小。

术后：6月28日 T：39.8℃    6月29日T：39℃    6月30日T：39.5℃
      7月1日体温正常
开始2天引流量少到7月1日引流量大增一次400毫升，7月1日引流液培养出酮绿甲单胞菌。（头孢三嗪、头孢哌酮、头孢他定敏感）

抗菌药物的使用：
6.26 头孢替唑钠2.0静点Bid×1天
6.27 克林1.2静点Qd
     头孢替唑钠2.0静点st
6.28头孢替唑钠2.0静点Bid×1天
6.29 6.30同上。
7.1改头孢曲松1g静点Bid
甲硝唑100ml静点Bid
7.2 7.3 同上。

以上是病例的简单描述，想请教一下各位达人该病例是否可以诊断为院感，主治医生当时并为报院感解释原因为，该患者术后体温升高是因胆管引流不畅所致，但是我觉得由于手术创伤导致的病人已治愈的感染再次发作应该算是院感，该病例对我们以后的院感染诊断能起到一个借鉴作用，恳请各位达人帮忙分析一下，希望能在讨论中向辈学习。

[ 本帖最后由 谷子 于 2008-7-8 17:45 编辑 ]

星火

术中见胆囊坏疽与网膜广泛粘连，行胆囊大部分切除，胆囊内有5-6个结石，最大的11.5 ×1.0公分大小。
感染性手术?
酮绿甲单胞菌,是铜绿假单胞菌?
7月1日引流液培养出铜绿假单胞菌,是几号送检的?

二进制

同意#2(星火) 版主老师所提问题外，补充问题为：术后：6月28日至30日血常规结果怎样呢？:wgfbf :) :handshake

任永春

同意“二进制”老师的意见，是否感染手术？

yangfan770715

各位前辈， 内科慢阻肺病人长期住院，反复发生肺炎（痰细菌培养G-杆菌和霉菌反复交替），是否每次均要报院感，应采取哪些有效措施？:sdsvdv

谷子

原帖由 zhangfh 于 2008-7-8 21:22 发表

                               
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术中见胆囊坏疽与网膜广泛粘连，行胆囊大部分切除，胆囊内有5-6个结石，最大的11.5 ×1.0公分大小。
感染性手术?
酮绿甲单胞菌,是铜绿假单胞菌?
7月1日引流液培养出铜绿假单胞菌,是几号送检的?

7月1日取检，7月4日报结果为铜绿假单胞菌，病人做手术时发现有胆囊坏疽和大网膜粘连，但是入院前已经使用了抗菌药物，无发热血象也正常，不知能不能算感染手术。

谷子

原帖由 二进制 于 2008-7-9 06:14 发表

                               
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同意#2(星火) 版主老师所提问题外，补充问题为：术后：6月28日至30日血常规结果怎样呢？:wgfbf :) :handshake

6月25日WBC3.3×109   N46.6%
6月28日WBC6.6×109   N72.70%
6月29日，6月30日的没做到7月1日做了一个。

云朵

我认为应该是医院感染:cry

星火

6月25日WBC3.3×109   N46.6%
是否是感染性休克呢?
7月1日取检，7月4日报结果为铜绿假单胞菌，
术后继发感染不排除?

谷子

原帖由 zhangfh 于 2008-7-9 17:06 发表

                               
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6月25日WBC3.3×109   N46.6%
是否是感染性休克呢?
7月1日取检，7月4日报结果为铜绿假单胞菌，
术后继发感染不排除?

感染性休克的问题医生没考虑，主治医生的观点是炎性引流物未引流出来导致的高热血象高，后来引流通畅并且更换了抗菌药物后体温降下来，血象正常。
我想问问，因手术导致病人感染再发算不算院内感染呢？ 因为之前该病人患有胆源性胰腺炎，后来炎症压下来了，再做手术的。

zzxygb619

病人术后少量引流液是否为脓性，若是，那说明病人原已感染，反之，应考虑院内感染．

JIADINGSSD

我判断是院感,术后继发感染不排除,但根据院感标准应为院感发生

谷子

原帖由 zzxygb619 于 2008-7-9 22:09 发表

                               
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病人术后少量引流液是否为脓性，若是，那说明病人原已感染，反之，应考虑院内感染．

该病人的引流液有手术过程中的冲洗液，但是如果是说手术过程中有感染的话，应该就不能算院感了，你让我的思维更加开阔了。

谷子

这个病例，我们未算院感。
  非常感谢各位前辈给我的提示，我觉得只有不断的交流才能提高业务水平，能和各位前辈一起讨论院感病例，我非常充实受益匪浅～～同样也谢谢版主给我的鼓励。:cool