医患大战之一--中国人为什么看不起病
阶级斗争的幽灵始终在中华大地游荡。医患大战只是其中精心导演的一幕。
几年来，我一直在准备一部医疗剧，希望为越演越烈，水火不容的医患关系，搭起一座沟通的桥梁。目前的医疗剧，和所有国产影视剧一样，除了拙劣的写作技术，就是医生们高大全的虚假形象。连真相的1%都没有触及。
在层层剥茧似的准备过程中，我发现，医患冲突，远远不是13.3亿百姓和190万执业医生以及233万执业助理医师之间的冲突。医患冲突的的背后，是党，政，警，司法，新闻，企业，利益集团交互纠缠的身影，甚至黑社会也占据一席之地。
最后，我颓然放弃。
在呼吸不到自由空气的环境里，所有你读到的新闻资讯，所有你了解的“真相”，都是经过精心选择和过滤的，是故意让你看到的，称之为洗脑。真相的出炉和文明的传播，原本需要不同观点不同立场的激烈碰撞。可是，今天，体制内的医生全体被禁言。只要为医生说话，无论是我写的文章，还是同事在医院内部网上发表的观点，都因为涉及敏感话题迅速被删。
作为一个医生，同时作为一个挣扎在死亡线上九年的罕见病病人，作为曾经在美国生活过，又视写作为生命的人，我相信很少有人比我更有资格，站在公允的角度来写中国医疗的真相和缺陷。
1， 改革开放前的全民免费医疗：
1983年，世界卫生组织（ＷＨＯ）将中国列为发展中国家全民免费医疗的典范。
1983年的中国十分贫穷。政府却在医疗方面投入巨资。组建了健全的全民免费医疗网。超过96%的中国人。享受到了免费医疗的保障。医疗保障当时由三个系统组成，劳保医疗覆盖职工及家属达２亿多人，公费医疗覆盖５千多万人口，合作医疗覆盖超过９０％的行政村和农民。
另一方面，所有医院由国家财政全额拨款。尽管医生态度很差。过度医疗占医疗总费用的20%。但是百姓给了医生很高的评价。
2， 医改目的：
1984年，轰轰烈烈的国企改革和公费医疗制度改革拉开序幕。从此政府甩开一切包袱，大干快上经济，冲高GDP。同期，大批下岗职工和农村人口被抛出传统医疗体制之外。
到1998年，参与农村合作医疗的，降到农村居民的６.５％。2002年，全国城镇职工医疗保险只覆盖了９千多万人。超过88%的中国人，被国家摒弃在医疗保险体制外，看病全自费。因病返穷大批出现。
2000年，同样是ＷＨＯ报告，在全世界１９１个国家和地区中，中国卫生服务的公正性排名倒数第四。比阿富汗还低。医患大战开始上演。
3， 医院现状：
截至2008年，我国共有医院19244家，财政拨款仅占医院收入的2%到8%，其中大多数省份的财政补助占医院收入在3%-5%之间。连退休人员工资都不够。最低的县医院，财政补助连续三年只有17.5万元，占医院收入的0.01%。
2008年，中国医院总资产10191亿元，其中负债约3250亿元。资产负债率约31.9%，目前全国90%的县医院负债经营。按83年前的标准衡量，中国已经没有一家公立医院。
以北大医院为例，为满足日益增多的病人需求，买地建第二住院部时，贷款1个多亿5年还清，每年两千多万元的还款，全部来自于对病人的收费。医院，在裹胁而来的市场经济浪潮中，在政府的数次医改中，早已失去了公益性质。留给中国医院的选择只有两个，要么靠医生卖药做检查勉强维持，要么关门大吉。
4， 中国医疗费用贵不贵？
即便所有的医院大楼，昂贵的仪器设备，以及医务人员的工资奖金都来自于病人收费。
2010年，中国卫生总费用仍然只占GDP的4.3%，而WHO的最低标准是5%。美国是16.1%。今天，美国几乎所有物价都比中国便宜很多，里维斯牌牛仔裤是中国的1/7，汽车是1/3，猪肉是1/2到1/3，别墅是中国公寓的几分之一。汽油便宜一小半而且质量好。
唯有医疗价格，美国却是中国的６－１０倍。同样一个感冒，美国平均400美元。一台阑尾炎手术7000多美元。急诊什么药也没有开，做了些检查，账单寄过来是5000多美元。一台宫外孕手术，2.5万美元。远远比中国贵。
中国医疗总费用占ＧＤＰ的比例，几乎全世界最低。中国的医务人员，以极其艰辛的努力和低廉的收入，中国的百姓，以最大的意志力忍受着疾病的折磨，他们共同实现了全世界最低的医疗费用，实现了达到发达国家的人均寿命。中国看病真的不贵。
５，为什么中国百姓觉得看病贵？
很多人指责，既然中国医疗费用如此低廉，为什么百姓看病要倾家荡产？为什么百姓感受到的实际情况和数据截然相反？确实。在中国，无数挣扎在疾病中的人，承受着肉体的折磨，心灵的痛苦外，还要面对经济的巨大压力，心理频临崩溃。然而，不仅仅是病人，很多医生得病后，同样面临看不起病的困难，尤其退休后的医生们。
且看一组数据。
2007年，美国政府的财政支出中，社会性支出（含教育、社会保障、公共医疗卫生、住房支出）比重高达58.4%。其中医疗支出又是重中之重。而加拿大和欧洲更高，丹麦为71.6%，德国为70.8%。
美国7800万穷人，62岁以上的老人，残疾人看病全免费。医院照常收费，只是钱由美国政府支付给医院。目前美国医疗产业的总值1.4万亿美元，超过教育和国防的总开支。
而中国，以2005年为例。当年卫生总费用为8659.91亿元。占GDP4.73%，其中政府预算投资1552.53亿元，占卫生总费用的17.93%。政府投入的卫生总费用一共包含十项，遗憾的是，去除官方的各项事业费基建费，基本医疗保险补助只占37.13亿元，卫生事业费占593.22亿元。合计占政府预算投资的40%。而在卫生事业费里，属于医院经费的又只有36.30%，加上社区服务中心和卫生院补助，也只占卫生事业费里的51%左右。
计算一下，政府投入的17%医疗支出中，用于13亿百姓的，只有40%×5１%=20.4%。
卫生部前副部长殷大奎给出了相同的数据。800万党政干部花掉了医疗投入的80%。
换言之，中国百姓每花一百块钱看病，来自于政府投入的只有１００×１７％×２０.4％＝３.４7块钱。职工医保是扣你自己工资，新农合国家补助每人一两百块钱。仅此而已。
2010年，撇开800万各级党政干部的医疗经费，中国政府对于13亿百姓的实际医疗投入，只占GDP的４.３％×17%×20.4%＝０.１４9％。而同年，美国政府为医疗投入约占GDP的16%×60%=9.6%。甩掉医疗这个包袱，美国政府立刻富的流油，倒过来成为债权国。
下面是各国政府补贴占卫生总费用的比例。充分说明了为什么中国的医疗费用明明很低，百姓却看不起病。补充一下，2010年美国的人均卫生费用已达8000多美元。
国家 各国人均卫生费用 人均政府卫生支出： 政府补助占卫生总费用比例
中国： 91美元， 39美元（其中２０％用于医院和病人）８.５７％
美国： 6719美元， 3076美元 ４５.７％（加上政府减税的补贴， 实际美国政府承担了美国百姓超过６０％的卫生费用）
意大利：2819美元 2172美元 ７７.０％
法国： 3937美元， 3139美元 ７９.７％
日本： 2357美元， 2242美元 ９５.１％
十几年来，中国的医生被杀或被重伤致残的案例，有几百个。大多数被杀医生的血被都悄无声息的和谐了。公众所见到的医生被杀，是近两年微博兴起后医生群体的努力。自哈医大一院王浩医生被杀，超过60%的网民拍手叫好，我开始查阅资料，准备写医患大战的系列文章，然而数次修改，却总是难以完成。医患冲突背后有着太多深层次的原因，无数部门都牵涉其中。
昨天，北京再次发生两起杀医生的血案。然而，一天后，相关新闻从新浪的头版里消失。无数相关微博都被删除。和以前一样，医生被杀再次被和谐了。
作为医生，我们理解，现今的中国，各行各业都充斥着仇恨的情绪，医患冲突不过是其中的一个缩影。我们也理解，生病的人尤其脆弱，他们渴望哪怕一丁点的情感温暖和经济帮助，然而就是这一丁点，在这个社会是如此奢求。很多病人举债而疾病不愈，很多病人遭到亲人的冷漠和抛弃，很多病人面对失业后的经济窘迫，很多病人看到社会大众的歧视和欺压，这一丁点温暖，在最后寄希望于医生而不得时，就化成了对医生的仇恨。
和你们每个人一样，医生只是一种工作，当我们每天要面对一百多个病人时，当我们每天超时工作透支体力脑力时，留给你们每个人的关心和照顾，和留给我们自己的一样，微乎其微。
看病难看病贵的体制，你们改变不了，我们也改变不了。情感的温暖和帮助，无论我们多么倾心给予，对于病人的巨大痛苦，都不过是杯水车薪。比医生关怀更重要的，是亲人的情感支持和心理医生的心理辅导。而最终的平静，只能来自于内心的力量，以及上帝以及神灵的信仰。
我们唯一不希望的是，你们和我们斗的你死我活时，却放过了我们共同的敌人--疾病。
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发表于 2012-4-11 08:38
发表于 2012-4-15 21:42
