先心病患者应注意牙齿卫生

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先天性心脏病（先心病）患者的不良牙齿卫生习惯可增加他们患心内膜炎的风险。与健康同龄人相比，先心病青少年使用牙线、牙刷及看牙医的次数较少，但他们有较好的健康行为如远离酒精、香烟。单心室（一种先心病）成年患者与健康同龄人相比，总体健康习惯较好，但牙齿卫生习惯同样较差。

第12届丹麦哥本哈根心血管护理年会公布了这两项研究的结果。

比利时Leuven大学护理学Philip Moons教授，亦是丹麦哥本哈根大学医学院的客座教授，指出：“先心病患者确诊后在童年期接受治疗，但这并不意味着已得到治愈。他们体质较弱，容易出现一些并发症，例如大量饮酒可使他们出现致命性心律失常，良好的牙齿卫生有助于他们预防心内膜炎。”

第一个研究从i-DETACH（改善先心病青少年信息技术设施和教育规划）纵向调查中入选了429名先心病患者，收集他们的生活习惯信息，这些患者年龄为14-19岁，对照组为年龄和性别相匹配的401名受试者。所有受试者完成Moons教授团队的调查表，包括酒精、香烟***品的使用情况，牙齿的保健和体育运动状况，这些行为显著影响先心病患者的身体健康。

根据调查结果，研究者计算得出“物品使用”（酒精、香***毒品的使用）和“牙齿卫生”（不看牙医、不刷牙、不用牙线）的风险评分，再根据以上两种风险评分和缺乏体育运动得出总体健康风险评分，分数范围定义为0（无风险）至100（最大风险），最后比较不同年龄组的风险评分。

先心病青少年不良物品的使用随着年龄的增长而增多（p<0.001）。与对照组相比，先心病组不良物品的使用和健康风险评分明显降低（p<0.001），牙齿卫生风险评分明显升高（p=0.04）。

结果显示先心病青少年普遍存在这些健康风险行为，且随着年龄的增长而升高；此研究还显示除了牙齿卫生外，先心病青少年的健康习惯优于同龄健康组。

Moons教授说：“先心病青少年的生活习惯总体好于一般人群可以理解，因为他们生活中获得的医疗保健更多，但是我们需要了解为什么他们的牙齿卫生较差。”

第二个研究（FPN158）针对16-48岁（平均24岁）单心室先心病患者进行同样的调查问卷，收集他们的生活方式信息。Moons教授指出：“这是一种生理学很复杂的先心病，与其他先心病相比，此患者更易患心内膜炎和心律失常，因此拥有健康习惯对他们尤为重要。”

此研究是交叉横面回顾性研究，入选59名患者和年龄性别相匹配的172名健康受试者。

单心室患者组中，85%饮酒，26%嗜酒，20%吸烟，12%曾吸过大麻，20%去年没看过牙医，46%没有用过牙线，39%没有体育活动。

与健康组相比，单心室组总体健康行为较好，但是他们运动较少，牙齿卫生（主要是牙线使用）较差。

两组间具有统计学差异的仅为嗜酒和体育运动，与对照组相比，嗜酒比例明显下降(24%vs41%)，体育运动明显减少(61%vs76%)。

Moons教授说：“患者的严重病情限制了运动，所以他们缺乏体育活动并不奇怪，但是根据这两个研究结果，需要我们进一步探讨不良牙齿卫生的原因。”

过去对于先心病患者预防心内膜炎的方法是牙齿操作前1小时使用抗生素，可防止牙龈中细菌释放入血，移行至心脏导致感染（心内膜炎）。

但是研究发现，做好日常牙齿卫生比操作前使用抗生素预防心内膜炎更重要，Moons教授说：“这是美国心脏协会2007指南的一个变化，但并非所有医生能够转变这种观念。当然，如果你接受此观念，就需要教育患者做好规范预防，然而许多临床中心没有做到这样。”

他还补充指出：“先心病患者应该接受系统规范的牙齿卫生教育，这对他们预防心内膜炎至关重要。”