怎样界定是否有“基础疾病”？

楚楚

　　我们经常在论文、科研、目标性监测等等中会发现有一个频率较高的词“基础疾病”，基础疾病的定义是什么？它包括哪些疾病？包括的疾病是否有病情评分？
　　这是胡教授的一篇论文中提到过的基础疾病：基础疾病包括恶性肿瘤(实体肿瘤和非实体肿瘤)、肾功能衰竭、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性肺病;　　总之，我对这个概念一直很迷惑，也曾找过一些书，在中国医院数字图书馆中也搜索过，但还是不得要领，进行目标性监测时也是模棱两可。您能告诉我吗？

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-6-7 19:58 编辑 ]

楚楚

我与临床医生交流过，对“基础疾病”也没有一个满意的答案，您不想谈谈您的看法吗？您在进行目标性监测的时候是怎么界定基础疾病的呢？什么叫基础疾病？什么又叫严重基础疾病？请各位专家不要潜水了，帮帮楚楚吧！:'( :'( :'( :'( :'( :'(

meifang

哇哦，哭得我心都碎了哦。。我一致认为基础疾病就是病人以什么疾病入院或本身就存在的疾病叫基础疾病。。。不知道有什么不对。。

楚楚

如果这样定义的话，目标性监测时为什么还有一项“病人是否有基础疾病”，病人不都有病才住院吗？你看看胡教授的界定，为什么与你说的不一样呢？我不懂，我还是不懂！:L :L :L :L

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基础疾病，顾名思义，为医院感染打基础的疾病。有哪些呢？供认的比如肿瘤、糖尿病、脑出血、昏迷等等，报道很多，研究也不少。在目标性监测里可以这么理解。
在一般情况下，基础疾病表示原发疾病。
基础疾病应用的环境 、场合不同，内涵不同。
————————x6语

楚楚

这样的话，界定的时候带有很大的主观性，缺乏统一科学的标准！我觉得这种说法得改改——楚楚语。据调查，FANS会从各个方面效仿自己的偶像，谁叫X是我的偶像，，，，，之一呢！;P ;P ;P

gaoxd5

“基础疾病”主要指三大类疾病，一是有基础代谢障碍，如内分泌失调、糖尿病；二是免疫功能低下：如艾滋病；三是有重大的慢性消耗性疾病：如肿瘤。

楚楚

谢谢！能否提供一个参考依据，如权威书籍等？以便统一标准，避免模棱两可！:handshake :handshake :handshake :handshake

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看一看我搜得几篇文章，对基础疾病的理解（一个帖子一篇，只看有关基础疾病的论述就行了，其余的略过）：


专家解析“基础疾病”  

www.shouxi.net　　 2004-7-30 17:12:00 成都商报



　　根据卫生部第3次对非典临床诊断标准进行了修订，增加的款项有：少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或基础疾病的病人；符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。



　　什么是“基础疾病的病人”



　　祝小平（四川省疾病预防控制中心细菌所副所长）分析指出：“基础疾病”主要指三大类疾病，一是有基础代谢障碍，如内分泌失调、糖尿病；二是免疫功能低下：如艾滋病；三是有重大的慢性消耗性疾病：如肿瘤。

　　近期手术史的时间范围



　　祝小平：针对各种手术的大小不一，其恢复期的时间长短自然不等，大手术的恢复时间大致为1～3个月，小手术恢复期为半个月。我们可以按照这一标准来确定“近期手术”的范围。



　　在家观察应注意什么问题



　　祝小平：在家中观察的病人必须要每天测量体温，同时要求疾病控制部门进行医学观察，如果出现了肺炎症状，必须马上送到医院隔离治疗。

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-6-23 09:50 编辑 ]

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诱发急性DIC的基础疾病和情况




　　(一)感染　各种感染是导致DlC的首要原因,最常见于细菌性感染,如革兰阴牲球菌当中脑膜炎奈瑟菌引起的流脑；革兰阴性杆茵如大肠埃希氏菌、变形杆菌引起的败血症；病毒住感染特别是HBV引起的重症肝炎；出血热病毒引起的流行性出血热；原虫感染如恶性疟原虫所致的脑型疟疾；螺旋体感染如钩端螺旋体病等均可引起DIC,主要因病原体的内毒素广泛地损伤了血管内皮细胞,暴露了内皮下胶原使ⅩⅢ→ⅩⅢa而启动了内源性凝血途径所致。

　　(二)创伤及外科手术之后　大面积烧伤、挤压综合征,某些胃、胰腺、肺、前列腺手术,门脉高压手术之后,大量组织因子进入血循环而启动了外源性凝血途径。

　　(三)妊娠及病理性产科　如感染性流产、前置胎盘、羊水栓塞、死胎滞留等,大量有关组织因子进入母体血中,而激活了外源性凝血途径,此时以阴道出血为主,且伴有休克,而胎死宫内时其DIC往往发生在胎死4～5周之后。

　　(四)大量血细胞破坏,急性溶血反应如血型不合的输血红细胞破坏后, 释放大量磷脂及内含的ADP,这既可为凝血提供条件又可引起血小板聚集。

　　(五)恶性肿瘤与白血病　恶性肿瘤时癌组织或细胞破坏所释放肿瘤源性Ⅲ因子和在肿瘤时病理性毛细血管团形成均可促发凝血。急性白血病特别是APL时其白血病细胞的颗粒中含大量促凝因子,当其自发性破坏尤其化疗后可诱发DIC。

　　(六)其它 如休克、尿毒症、肝硬变、急性出血性胰腺炎等也均可诱发 DIC。需指出的是以上各种情况在临床上均较常见,但发生DIC的毕竟是少数 ,这与以下因素有关:①感染性疾病是否得到及早和恰当地治疗,如能早诊早治便可避免发生,②患者是否原已存在一些诱发因素,存在诱发因素者发生 DIC的危险性就更大,如患者原已有休克或心血管疾患,妊妇随着妊月的增加各种凝血因子的含量和活性也不断增加,纤溶系统处于抑制状态呈生理性血液高凝倾向,患者原有严重肝功能障碍等则诱发DIC的机率均较高。

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-6-23 09:52 编辑 ]

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肾脏基础疾病和肾移植效果相关
作者:肾友网 日期:2005-12-09
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　　5月31日据美国科研人员报道，肾脏基础疾病对于肾脏移植后的移植物和病人的存活率有很重要的影响作用。

　　Wake Forest大学医学院的Anthony J. Bleyer博士及其同事根据病人移植前基础肾脏疾病的不同，将1987至1996年间在器官共享联合网(the United Network for Organ Sharing ,UNOS)登记的所有首次接受肾移植的病人(23838例活体肾移植和67183例尸体肾移植)进行分类，分别对其移植后1年和3年器官和病人存活率进行统计分析。

　　同时，研究人员建立Cox比例风险模型，根据人口统计学和移植类型(活体或尸肾移植)校正后，研究肾脏基础疾病对移植物和患者存活率的影响作用。

　　结果发现，淀粉样变性、镰刀细胞贫血、硬皮病和放射性肾炎与移植物和病人存活率密切相关。某些疾病会使病人死亡率明显上升，例如镇痛剂肾病、淀粉样变性以及两种类型的糖尿病病人移植后的死亡率是IgA肾病的2倍。

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无肺部基础疾病CAP患者病原菌的变迁
来源：中华现代内科学杂志 作者：官玉红涂玲熊盛道徐永健刘谨刘晓晴刘先胜
摘要：【摘要】 目的 了解近10年无肺部基础疾病患者社区获得性肺炎（CAP）病原菌及药物敏感性的变化，指导临床合理用药。方法 回顾性分析近10年272例在我院住院的CAP患者（排除肺部基础疾病者）痰病原菌培养及药物敏感性试验结果。结果 痰培养有病原菌生长者35例，检出病原菌17种,共321株。6%，以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌......

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    【摘要】  目的  了解近10年无肺部基础疾病社区获得性肺炎（CAP）病原菌及药物敏感性的变化，指导临床合理用药。方法  回顾性分析近10年272例在我院住院的CAP患者（排除肺部基础疾病者）痰病原菌培养及药物敏感性试验结果。结果  痰培养有病原菌生长者35例，检出病原菌17种,共321株。其中革兰阳性菌92株，占细菌总数28.7％，以葡萄球菌和肺炎球菌常见,对万古霉素敏感；革兰阴性菌201株，占62.6%，以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和产气肠杆菌最多,其次为大肠埃希菌、副流感嗜血杆菌、普通变形杆菌等，主要对氨基糖苷类、三代头孢、喹诺酮类抗生素和泰能敏感；真菌28株，占8.7％。青中年人群CAP革兰阴性菌感染有明显上升趋势，老年人群CAP仍以革兰阳性菌多见。结论  无肺部基础疾病患者CAP的病原菌主要为革兰阳性菌和革兰阴性菌,革兰阴性菌感染有明显上升趋势，其主要对氨基糖苷类、三代头孢、喹诺酮类抗生素和泰能敏感性较高。
　　【关键词】  社区获得性肺炎；病原菌；痰培养；药物敏感性试验


　　Dieversify of pathogenic bacterium and drug sensitivity of patients with community aquired pneumonia and without lung diseases
　　GUAN Yu-hong,TU Ling,XIONG Sheng-dao,et al.
　　Tongji Hospital,Wuhan 430030,China
　　【Abstract】  Objective  To explore the diversify of pathogenic bacterium and drug sensitivity of patients with community aquired pneumonia (CAP) and without other lung diseases.Methods  To explore retrospectively the diversify of pathogenic bacterium and drug sensitivity of 272 patients with CAP and without other lung diseases who had been in our hospital in recent 10 years.Results  35 patients’ sptum were cultured with pathogenic bacterium with 17 different kinds,total 321,in which there were 92 gram-positive(G+) bacterium(28.7%),201 gram-negative(G-) bacterium(62.6%)  and 28 fungus(8.7%). G+ bacterium mainly included staphylococci and pneumococcus, G- bacterium mainly included Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Bowman immovability bacillus and Enterobacter aerogenes.Those mid-younth with CAP had ascendance of G- bacterium,while the pathogenic bacterium of the old were mainly G+ bacterium.Conclusion  The pathogenic bacterium of patients with CAP and without other lung diseases were mainly G+ bacterium and G- bacterium,the latter had a tendency of ascendance,which were sensitive to aminoglycosides,3rd  cephalosporosides, quinolones and tienam.
　　【Key words】  community acquired pneumonia;pathogenic bacterium;sputum culture;drug sensitivity test

    社区获得性肺炎(ＣＡＰ)是常见的感染性疾病,现调出1993年1月～2003年12月10年间在我院住院的272例CAP患者（排除肺部基础疾病）的临床资料,并对其痰细菌培养及药物敏感试验结果进行回顾性分析,报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  272例患者均为近10年在我院呼吸科住院的CAP患者，所有患者全部符合“社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）”的诊断标准［1］，且根据既往病史及入院后多项检查（如X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜等）排除慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、间质性肺疾病等肺部基础疾病。男165例,女107例；年龄12～86岁,平均（42.5±17.9）岁；其中青年患者120例,年龄12～39岁；中年患者97例，年龄40～59岁；老年患者55例，年龄60～86岁。
　　1.2  研究方法  从病案室调出该272例CAP患者的住院病历，对其痰细菌培养及药物敏感试验结果进行回顾性分析。
　　2  结果
　　2.1  痰病原菌培养结果  272例无肺部基础疾病的CAP患者中痰培养有病原菌生长者35例（阳性率12.9%），共检出病原菌17种，共321株，其中革兰阳性菌92株，占细菌总数28.7％；革兰阴性菌201株，占62.6%；真菌28株，占8.7％。各年龄组检出病原菌，见表1。
　　2.2  药物敏感性试验结果  见表2。革兰阳性菌主要对万古霉素敏感，对青霉素、三代头孢抗生素、阿奇霉素大部分耐药；革兰阴性菌主要对氨基糖苷类、头孢三代、喹诺酮类抗生素和泰能敏感，对青霉素、氨苄青霉素、头孢一代抗生素大部分耐药。
　　3  讨论
　　社区获得性肺炎(ＣＡＰ)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎［1］。10年前肺炎患者感染的细菌谱表明，ＣＡＰ的病原菌以肺炎球菌较常见,而医院获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌多见［2］。但此次回顾近10年无肺部基础疾病的CAP患者临床资料发现,青中年ＣＡＰ患者的病原菌中革兰阴性杆菌感染率上升,以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和产气肠杆菌最多;其次为大肠埃希菌、副流感嗜血杆菌、普通变形杆菌、嗜麦芽单胞菌、温和气单胞菌、溶血不动杆菌、恶臭假单胞菌、阴沟肠杆菌,与其他学者报道相似。G＋菌以肺炎球菌和葡萄球菌多见。老年CAP患者的病原菌则仍以G＋菌多见，占分离细菌总数的72.0％，G-菌见于肺炎克雷伯杆菌和卡他莫拉菌，与既往研究结果相同。此次临床回顾性研究表明，无肺部基础疾病的青中年CAP患者细菌谱发生了变化，革兰阴性杆菌的感染率明显上升，革兰阳性菌的感染率在逐渐下降。而无肺部基础疾病的老年CAP患者细菌谱没有明显的变化。CAP患者痰培养阳性率低（仅12.9%），考虑可能与下列因素有关：（1）部分CAP患者在门诊就诊，未住院［3］；（2）部分患者在入院前即已开始使用抗生素；（3）部分患者确诊为CAP，但未留痰送检；（4）获得的痰标本合格率低［4］。近年呼吸道感染病原菌发生明显变迁的原因可能与我国以往的抗生素应用现状有一定关系，一般人在药店可随意购买，如有不适就长期或经常擅自滥用抗生素，特别是广泛应用抑制革兰阳性球菌的抗生素,从而使正常菌群中球菌减少,革兰阴性杆菌增多,形成菌群失调,常使条件致病菌造成二重感染,甚至危及生命［5］。，卫生部门已认识到滥用抗生素的危害性，并采取了相应的措施，相信这种状况会得到改善。

　　表1  无肺部基础疾病CAP患者病原菌分布情况  （略）
　　表2  各年龄段痰培养药物敏感性试验结果  （略）

　　从药敏试验结果分析,病原菌对传统的有效药物已经耐药,本资料表明G+菌中葡萄球菌对青霉素、头孢三代抗生素、阿奇霉素大部分耐药，对苯唑西林、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、红霉素、克林霉素部分耐药，对万古霉素最敏感。G-菌中对青霉素、氨苄青霉素、头孢一代抗生素基本耐药，对头孢二代抗生素、复方新诺明部分耐药，对氨基糖苷类、头孢三代抗生素、喹诺酮类抗生素、泰能敏感。耐药菌株增多与抗生素的不合理应用密切有关。抗生素的应用使原来敏感菌株被抑制,而耐药菌株迅速生长并发展成优势菌。临床医师应遵循下列原则:(1)病原菌已知,可根据体外药物敏感试验结果选择治疗药物。(2)病原菌不明确,应根据当地病原菌的分布,病原菌的耐药谱及耐药菌的流行病学资料,选择能覆盖大多数病原菌的经验性治疗方案。除合理应用抗生素外,应尽量选用活性高的抗生素。

　　【参考文献】
　　1  中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):199-201.
　　2  罗伟良,周仲志.成人肺炎与抗生素治疗.实用医学杂志,2001,17:361.
　　3  Niederman MS,Mc Combs JS,Unger AN,et al.The cost of treating community acquired pneumonia.Clin Ther,1998，20:820-837.
　　4  Skerrett SJ.Diagnostic testing for community acquired pneumonia.Clin Chest Med,1999，20:531-548.
　　5  闻玉梅.现代医学微生物.上海:上海医科大学出版社,1999，97-111.
　　作者单位: 430030 湖北武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-6-22 11:28 编辑 ]

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看来，基础疾病在不同的场合内涵是不同的

楚楚

谢谢各位高手出手相助，总算有了一个基本的认识！实际应用中还得仔细琢磨！再次谢谢各位！

:ok :ok :ok :ok

胡杨

查了70余篇相关文献，关于“基础疾病”的定义出处没有找到。从相关文献的释义中，对有关词汇做了比较，根据自己对文献的理解，并请教了几位临床老专家，然后把作者的意思总结归纳，给出下面的释义，不一定准确。为了更好的理解和对比，将相近词汇一并列出，仅供大家参考。欢迎讨论。应该说明的是，在许多文献中，对有关概念和词汇的使用上是不严谨的，值得商榷，建议大家判读。

关于机体状况的有关概念
1、健康：机体在生命活动过程中，通过神经—体液调节，各器官的机能、代谢和形态结构维持着正常的协调关系而机体与变化着的外界环境也保持着相对平衡的机体状态。世界卫生组织提出的定义是：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上、社会上的完全良好状态。这种良好状态有赖于机体内部结构与功能的协调，有赖于褚多调节系统对内环境稳定的维持。故健康的机体应具备有强壮的身体素质，健全的精神状态和良好的环境适应能力。
2、疾病 —— 是由致病因素引起的机体稳态破坏和代谢、机能、结构的损伤，是机体通过抗损伤反应与致病因子及损伤作斗争的生命过程。细胞病理学奠基人魏尔啸有句名言：“疾病是变异条件下的生命”。 健康与疾病是一个动态的过程，没有绝对的分界。健康是一个整体的概念，包括了身体、心理、和社会等方面，表明健康是机体内部各系统之间的稳定、协调、以及机体与外部环境之间的平衡、和谐、适应良好。各种有害因素作用于机体，达到一定强度和持续一定时间，引起机体细胞、组织或器官形态结构的损伤和代谢功能的紊乱，就会出现各种症状、体征，这一过程称之为疾病。
3、症状——疾病所引起的患病机体的主观感觉异常。
4、体征——是通过各种检查方法在患病机体上发现的客观存在异常。、
5、病因：疾病的发生一定要有原因，我们把引起疾病发生并决定着疾病特异性的因素，称为致病因素，常常简称为病因。：研究疾病发生原因和条件的科学称为病因学。病因通常分为外因、内因、诱因三类。
6、衰老（senescence）——是生物体随着年龄的增长而发生的退行性变化的总和，表现为机体机能活动的进行性下降，机体维持内环境恒定的适应能力逐渐降低。是生命的一种表现形式，是生命发展的必然。
7、老化（aging）——把机体退变可发生在生命的早期或晚期的现象称为老化。分为生理性衰老和病理性衰老，单纯性的衰老是生理性衰老，罕见。
8、早衰（senilism）——提前的病理性衰老。
9、并存疾病（comorbid conditions）：一个机体同时存在两种或两种以上独立的疾病。并存疾病之间不一定有因果关系。
10、伴生疾病：某疾病为另一种疾病的发生提供了有利条件，因而伴随存在的并存疾病。其强调的是两病有因果关系。如艾滋病病人并存的结核病。胸腺瘤病人的并存疾病之一是纯红细胞再障，等。
11、基础疾病：患有某种疾病的患者，同时患有的影响基础代谢、免疫功能、重要器官的长期/慢性并存疾病。
12、英文释义：
A：comorbid conditions：并存疾病。也称comorbidity（共病）。就是说，在同一病人体内同时存在又相对独立的其他疾病。
B：Condition：疾病。其范围大于disease。相似于disorder。（紊乱；失调）。
C：Disease：疾病。其范围大于illness。不一定出现症状、体征。
D：Illness：疾病。有症状或体征的疾病，或称疾患。

[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-12-26 15:38 编辑 ]

金珠云峰

基础疾病如何界定

mdhyd

楼主的疑问也是我们一直以来的所困扰的，

看了 各位大大的回答，对基础疾病也有了一些认识了