I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时,真的不会感染?????

405321031

类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时——太难了，临床对这个限制大摇其头，生怕出了感染事件难逃问责，我们医院开会的时候医生反对强烈,说出了事谁负责?最后还是业务院长强压下来的呢,有改善,但是达不到要求,还有一个原因是患者方面的，有些人你不给他用抗菌药物，他会跟你闹的,另外,这个文件有依据吗?真的不会感染?我们的手术室没那么好哦

星火

患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，
其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；
I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
这个要求有点严，需要更严格的感染控制措施来积极配合。需要关注预防手术部位感染的其他措施，如：
⑴ 实施Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合无菌要求的手术室进行。
⑵ 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。
⑶ 做好术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。
⑷ 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。
⑸ 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药溶液冲洗创腔或伤口。
⑹ 尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。
⑺ 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。
⑻ 需连台的Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。
⑼ 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行、卫办医政发〔2010〕187号)中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。

405321031

zhangfh(星火） 发表于 2012-3-8 23:20

                               
登录/注册后可看大图

患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理 ...

手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。
请问:手术室没有多余的房间来做备皮间,那在手术间备皮合格不??????????????

落花生

405321031 发表于 2012-3-8 23:37

                               
登录/注册后可看大图

手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。
请问:手术室没有多 ...

任何一项制度的落实都要结合本院实际情况，优选最佳方法。也就是，手术室没有备皮的环境，可以术前当日在病房备皮的。

xiaochen23216

1、各个医院的硬件也有差距，对于三甲和二乙的医院可以用统一标准吗？
2、我院备皮是当日在病房备皮，但还是用剃毛刀。

荷花清香

I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，我院医生开始也不接受，经过反复培训，检查，现在已按要求执行了，也没发生伤口感染，特别是I类切口手术患者预防使用抗菌药物术前30分钟-2小时时间执行的很好。

小鱼儿001

让清洁手术“清洁”起来
1、榜样教育”改变了观念
今年5月，天津市71家医疗机构曾对该院4月的终末病历、门诊处方进行自查。结果显示，约半数医疗机构的Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率超过90%，另外半数也远远超过30%；在预防使用时间上，科室达标率超过90%的医院仅有7家。
    这些统计数字真实地反映了目前清洁手术用药的现实情况。天津市院内感染质控中心主任委员、天津医科大学第二医院感染科主任医师宋诗铎说，对Ⅰ类切口手术来说，若无特殊情况或不是高危人群，通常无需预防性使用抗菌药物。患者如果需要预防用药，则应在术前30分钟—2小时内给药，用药时间24小时就已足够，而且，这类手术的围手术期预防用药大多无需联合用药。然而，依照传统做法或用药习惯，医生通常会选择为病人预防用药，且一用就是几天甚至十几天，一下子不让用药或缩减用药，不少医生表示质疑和担心。
    为解决这一问题，天津市第三中心医院抗菌药物合理使用管理委员会副主任阚志超决定拿比较简单的疝气修补手术“开刀”。她找到该院外科一位手术操作好、无菌观念强的医生，经过多次沟通，该医生决定在做疝气修补手术（加补片）时，取消常规的术前预防用药，并在手术期间更加注意无菌操作。经过追踪管理，该医生做的20余例疝气手术，术后无一例出现感染。经过“榜样教育”，该科医生陆续摈弃长时间预防用药的做法。
   循着这样的思路，该院对不同病种、不同手术科室逐一“渗透”。4月，该院Ⅰ类切口手术预防用药率是69.95%；6月底，这一数据到降到29.09%。

　　2、“消毒回归”加固了防线
    抗菌药物的使用量下来了，医生预防控制医院感染的“拐棍”也就没有了。在静海县医院院长王金江看来，管好Ⅰ类切口手术预防用药不能总做“减法”，还要强化抗感染控制措施，完善支撑体系，在控制用药的同时保证安全。
   “骨科手术常有外来植入物，抗感染是个老大难问题。因此，需要医院在手术各个环节强化消毒管理。”王金江说，比如，在骨科手术中，该院改变了直接使用安尔碘的消毒方法，重新恢复了传统的、更加严谨的骨科手术消毒四步法：第一步，用75%的酒精脱脂消毒；第二步，用2.5%~3%的碘酒消毒；第三步，用75%的酒精脱碘；第四步，用安尔碘消毒。医院要求，在消毒手术部位时，每次都要等消毒液干燥后再进行下一步操作，每次消毒后要更换卵圆钳，而且严格规定卵圆钳与皮肤的夹角要呈35度~45度。王金江说，现在，骨科手术医院感染率与控制抗菌药物使用前相比没有增加。

　　3、制定规范明确了路径
    抗菌药物临床应用专项整治活动方案被许多网友称为“史上最严”的抗菌药物新规。目前，各地即将依此开展督导检查，许多医疗机构面临“达标”压力。对此，阚志超提醒说，管理抗菌药物是个循序渐进的过程，要持科学态度，保证医疗安全是前提。
   在其他科室的预防用药比例被压缩到最低5%的情况下，静海县医院依然允许颅脑手术可以100%预防应用抗菌药物，骨科的用药比例也可以高达60%。“这两个科室有些手术需要个体化对待。比如，脑外科的外伤后颅内出血手术和颅内肿瘤手术，这些手术往往出血多，病人容易感染，盲目限制用药是不对的。”王金江说，现在，该院在术前评估的时候，会把手术是否需要预防用抗菌药物作为手术评估的内容，如果决定用药，还要分析原因。

　　“Ⅰ类切口手术的预防用药要分类、分级、分阶段、分指标管理。”静海县医院业务副院长王印林告诉记者，为管好该类手术的预防用药，该院给不同手术科室分配了不同的手术预防用药指标，并重新制定了该类手术的抗菌药物应用规定。
    记者看到，静海县医院把Ⅰ类切口手术按照不同的预防用药要求分为3类，甲状腺腺瘤切除术等14类手术“不用药”，开颅手术等3类手术“术前用1次药”，白内障超声乳化人工晶体植入术等2类手术“术后24小时用药”，医生用药执行情况直接与奖惩挂钩。据了解，该院Ⅰ类切口手术预防用药率已由4月的64.5%下降到近期的41.21%。
    “对用药时间的控制也要分步骤来。比如，原先手术预防用药5天的，可以先缩短到48小时，再到24小时。促进合理用药，首先要让大夫心里‘有底’。”阚志超认为，传统的治疗观念与医疗安全意识依然是临床医师合理使用抗菌药物的制约因素，要让每一位外科医生都能把合理用药放进心里，还需要加强对医生相关知识的教育培训。
（摘自健康报，管理理念、方法都值得学习）

405321031

zhangfh(星火） 发表于 2012-3-8 23:20

                               
登录/注册后可看大图

患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理 ...

我们是骨科手术做的多,切开复位钢板内固定的病人也不用吗?我们都是用到拆线呢,可还是有感染的,培养是耐甲氧西林金葡菌,指导下是不是用了抗生素的关系啊?我恨愚钝