术后一直发热，该病人应该存在医院感染？

逍林院感 · 发表于 2012-3-2 10:10

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本帖最后由 zhangfh(星火）于 2012-3-2 11:16 编辑

因右卵巢囊肿、子宫肌瘤收住入院，入院后在术前给予美洛西林舒巴坦钠针静滴4天后，给予右附件切除+子宫肌瘤剥除术，术后继续予美洛西林舒巴坦钠针+甲硝唑针联合治疗，术后第一天开始出现发热38.2度，切口轻度疼痛，略红肿，无渗液，无其他不适，未给予药物干预，给予物理降温后体温下降，术后4天停抗菌素静脉输入改口服头孢呋辛，期间体温一直在37－37.5度之间，切口红肿不明显，触痛轻，无不适主诉，但期间曾给予双黄连口服液，术后第九天体温又达到38度，且中性比例较高，再次给予美洛西林舒巴坦钠针静滴，并于2天后出院，出院时无发热、切口愈合好。请问各位老师，对于这类病人，我们院感工作者该如何处理。从术后一直发热来看，该病人应该存在感染，但又不知道问题出在哪，肯请各位老师指教。

星火 · 发表于 2012-3-2 11:19

1、围术期预防应用抗菌药不合理，时机和选药等不合格。2、药物热不排除？3、没有采样送培养等。

ydyyanyan · 发表于 2012-3-2 11:28

围术期预防应用抗菌药不合理。术后1-2可出现发热，一般不超过38度，为手术后的正常反应，但持续高热或正常后再次升高，提示可能有感染存在。该病人除了切口以外，还应关注有无其它部位的症状和体征，并采样送培养，可能会发现些问题。

ydyyanyan · 发表于 2012-3-2 11:35

个人术后第九天体温又达到38度，且中性比例较高，可能是炎症反应。

求真务实 · 发表于 2012-3-2 11:46

本帖最后由 LIYIFAN 于 2012-3-2 11:47 编辑

回复1#
有3点需搞清楚：
（1）术前给予美洛西林舒巴坦钠针静滴4天的意义是什么？有感染迹象吗？
（2）医院有围生期预防用药方案吗？
（3）有病原学监测要求吗？只有中性比例高，不能说明问题。
仅供参考，个人浅见。

金枝玉叶 · 发表于 2012-3-2 11:52

个人认为病人术前不应该使用抗生素，因为是预防性没必要用，术前30分钟使用合理。术后3天体温增高38度左右属吸收热，4天后继续发热就应考虑感染存在，如伤口无感染，那呼吸道有没有？胃肠道？必要时送血培养细菌培养判定。

天天，天蓝 · 发表于 2012-3-2 12:17

患者已经出院,结合临床症状、检查给予判断。

杜鹃鸟 · 发表于 2012-3-2 12:38

围术期预防应用抗菌药不合理。手术前使用抗生素不知是为什么

逍林院感 · 发表于 2012-3-5 08:27

我院是社区医院，无细菌室，抗菌素使用不合理是肯定的，病人已出院，病程录描述切口愈合好，无其他部位不适症状描述。如果是药物热，那术后4天停用美洛西林后发热应该会有好转吧，对于此类病人临床医生病程录中不描述或发热原因不分析，而病人已出院，我们院感工作者应如何做？

xiaochen23216 · 发表于 2012-3-5 08:34

如果病人已出院，根据病程描述，可以与主管医生沟通，看是否有有助于诊断的依据，如实在没有，可以将此例病归于其他感染，个人意见！

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