烟曲霉菌感染如何处理？

yanziym

ICU患者老年人入院第二天连续采集3次痰培养均为烟曲霉菌，可以诊断为肺部的霉菌感染?
请教：该患者在治疗及护理过程中应注意哪些？是否需要隔离？采取什么样的消毒措施?如何治疗？等等......
谢谢！

星火

  某院呼吸科近1个月的时间内，诊断出10多例曲霉菌感染的肺炎，影像学都有证据，痰培养曲霉的多数，有1例重症的多次培养了肺克，无1次曲霉菌生长。仅有2例G实验阳性，但是应用伏立康唑治疗，效果不是很理想，现在死亡3例；3例严重的正在治疗中，其中2例合并糖尿病，治疗2周左右，影像学示加重，阴影面积增大，多数形成空洞，发热的症状改善不明显，一例已改用卡波酚净；另外4例出院，这4例症状较轻，影像学棉花状改变较局限，患者症状也比较轻，症状改善后，让出院继续治疗。这在以前是很少见的，只是偶尔有1例，开始大家怀疑是细菌室标本污染的原因，可是看到影像学的改变，否定了这种想法，后来考虑患者的来源地，发现也没有共性，询问其他科室，消化科近来也诊断出多例曲霉菌感染的。不知各家医院的情况如何？因春天草木萌发的原因，还是？谁有更多思考呢，可否谈谈各自的看法。曲霉菌感染的诊断，哪一项才是黄金标准？影像学，病理，痰培养，G？效果这么不明显，也不知道问题出在哪里？

树叶儿

zhangfh(星火） 发表于 2012-3-14 07:23

                               
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某院呼吸科近1个月的时间内，诊断出10多例曲霉菌感染的肺炎，影像学都有证据，痰培养曲霉的多数，有1例重 ...

我院呼吸科近1个月的时间内，诊断出4例曲霉菌感染的肺炎，上网来查资料，也希望找到真正的原因，星火老师困惑的问题有下文了吗?

紫云英

zhangfh(星火） 发表于 2012-3-14 07:23

                               
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某院呼吸科近1个月的时间内，诊断出10多例曲霉菌感染的肺炎，影像学都有证据，痰培养曲霉的多数，有1例重 ...

我们最近呼吸科也有几例痰培养曲霉菌，去科室看了，也没找出原因，困惑，希望得到答案。

罗震中

曲霉菌感染，我认为
1.需要相信痰培养。当然是合格的痰培养，同时送痰涂片。
2.GM实验可以参考。
3.病理是不指望了，基本拿不到。
4.影像学，这件事我很困惑，最近很多CT片很不典型，搞得大家读片都失去了信心。
为什么现在“曲霉这么多”？我认为和呼吸科，ICU，感染科医生重新认识真菌性肺炎有关。也和目前的医疗体制下重病人不断推向大医院治疗有关。
多年医生做下来，感觉困惑比初入行时候还要多

星火

罗震中 发表于 2012-4-22 09:15

                               
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曲霉菌感染，我认为
1.需要相信痰培养。当然是合格的痰培养，同时送痰涂片。
2.GM实验可以参考。

医院边建设边诊疗的环境是一个很大污染导致曲霉的感染？
广谱抗菌药物的二重感染引起？
介入诊疗增多，曲霉侵入机会感染增多？？入住ICU患者增多。
肿瘤粒缺患者增多，免疫力低下引起感染？等

罗震中

慢性病人脏器功能在终末状态的病人，因为得到比较好的医疗条件，生存的时间越来越长。
很多COPD病人在家无创通气好几年，很多肾功能衰竭病人在家腹膜透析，这些人在以前，都没有这么长的生存期。
类似这些病人其实都符合版主说的几个条件。因此我们需要更加关注真菌。

我听到一位肿瘤科医生的讲课后有所顿悟：
从结果上看，我们治疗的病人都是要死的。
扛过了这一关，扛不过那一关。
但是原则上，“治疗要不断地向前推进”。

真菌性肺炎越来越多，因为我们处在一个不同以往的时代，治疗手段越来越多，生存期越来越长。
从本质上看，真菌好发的人群，是衰弱的年老的以前早已经无法生存的人群。

朱德权

曲霉耐药9年流行病学资料和有关文献希望大家有用 P21123534曲霉耐药9年流行病学资料.pdf (57.14 KB, 下载次数: 31)

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P20729241烟曲霉唑类耐药2008-2009.pdf (154.25 KB, 下载次数: 4)

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wyfywlj

下来了，就是看不明白，谢谢啦

guodanni

多次培养，还是曲霉，可以考虑是曲霉感染。根据《热病》推荐，如果是曲霉引起变态反应，要首选糖皮质激素，替代药物 伊曲康唑。曲霉好像一般不用氟康唑。如果是侵袭性曲霉菌病，要用伏立康唑。备选两性霉素、卡泊芬净。

liujinhua

谢谢了，谢谢老师的分享

小点点

烟曲霉菌感染肺炎，病程长、见效慢，退热慢，花费巨大。

WMJ123456

谢谢老师的分享，学习了

小白天使

罗震中 发表于 2012-4-22 09:15
曲霉菌感染，我认为
1.需要相信痰培养。当然是合格的痰培养，同时送痰涂片。
2.GM实验可以参考。

赞同老师的分析！！！我们要面对的实在太多了。。。

wjz130302

烟曲霉菌感染肺炎，病程长、见效慢，退热慢，花费巨大。