关于Bowie-Dick Test失败原因的看法

石桥wshh1975

关于Bowie-Dick Test失败原因的看法

最近检查我院手术室预真空灭菌柜的Bowie-Dick Test情况，发现多次测试出现变色不均匀的情况，有的试纸可见到明显的黄色斑块。于是对Bowie-Dick Test进行了一次复习。
以下是中美两国消毒灭菌指南中关于Bowie-Dick Test的介绍。
《消毒技术规范》2002版
预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器每日进行一次B-D(Bowie-Dick Test)测试，检测它们的空气排除效果。具体作法是:B-D测试包由100%脱脂纯棉布折叠成长30cm±2cm、宽25cm±2cm、高25cm～28cm大小的布包裹；将专门的B-D测试纸，放入布测试包的中间；测试包的重量为4kg±5%或用一次性B-D测试包。B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口底前方；柜内 除测试包外无任何物品; 134℃，3.5min～4min后，取出B-D测试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明冷空气排除效果良好，灭菌锅可以使用；反之，则灭菌锅有冷空气残留，需检查B-D测试失败原因，直至B-D测试通过后该锅方能使用。
美国CDC《医疗机构消毒和灭菌指南》2008版
Bowie-Dick试验是用来检测空气穿透和空气排出不充分的方法，由干净的100％纯棉手术巾折叠而成。商业的Bowie-Dick型试验纸应放于包裹中心。试验包应水平放于灭菌器底部的前面，靠近柜门且在管道上面，在空灭菌器内134℃运行3.5分钟。预真空压力蒸汽灭菌器应每天使用，在第一个程序之前就每天都要做此试验。没有从灭菌室排出的空气会干扰蒸汽的穿透。对于检测预真空压力蒸汽灭菌器真空系统的效果方面，已经设计出了较小的一次性试验包（程序检测设备）取代折叠的手术巾。这些设备是“设计好的用于灭菌的模拟产品并且能对灭菌程序做出明确的指示”。它们应代表载荷和模拟载荷的最大检测835。如果试验包里的B－D试纸变色均匀，即表示灭菌器抽真空能力良好。包裹的空气将造成试验纸上出现斑点，因为蒸汽不能接触化学指示物。如果B－D试验失败，那么不能使用这个灭菌器，直到灭菌器维护人员检查过并通过B－D试验后，才能继续使用
但两个规范都没有提及是何原因会导致Bowie-Dick Test不合格。
于是把湘雅医院所著的《实用医院感染监测方法与技术》翻出来学习，该书对Bowie-Dick Test失败的原因有如
下介绍：
1.灭菌器的损坏，如真空泵效果下降，灭菌器使用时间长，灭菌器老化，致使柜内未达到应有的真空程度。
2.自控系统失灵，抽气时间缩短，不利于冷空气的释放与排除，图案边缘黑，中间白，呈现明显的冷气团
3.柜室密封性能下降，不能维持规定的负压，造成排出冷空气的同时仍有冷空气的渗入。
4.空气起始温度低，重力作用明显
5.送入蒸汽动能偏高，造成进气速度及时间过快，即出现超高热现象，将过多的空气挤入试验包内，图案呈银灰色透亮或灰白；蒸汽压力过低进气过慢，影响热力穿透，图案深浅不均匀；蒸汽过湿，蒸汽不饱和，含水量多，蒸汽与水混合，降低其潜热影响其穿透力，导致试验失败，图案中间发黄。
6.试验包布巾未经洗涤，新棉布巾未洗净，有浆存在，蒸汽难透过；旧棉布巾测试后未洗涤，布与布之间受高热蒸汽的影响，互相压紧，也会使蒸汽不易穿透，影响潜热的释放，试纸图案中间色泽浅。
7.试验包与柜室容量相比过小，产生“小装量”效应。
以上七条原因中有四条原因与灭菌柜性能有关，一条原因与蒸汽质量有关，两条原因与操作有关。
我院Bowie-Dick Test试纸呈黄色，与上述原因对照得出应是蒸汽质量的事情，但个人有一点看法就是：所谓“蒸汽过湿”与“蒸汽不饱和”是两个矛盾的概念，不可能同时出现，要么就是过湿，要么就是不饱和，不会出现即过湿又不饱和的状态。
另外，个人愚见，Bowie-Dick Test测试主要目的是测试灭菌柜抽真空的性能，貌似与蒸汽质量关系不大，所以个人认为Bowie-Dick Test测试不过关的原因要不就是操作原因，要不就是灭菌柜性能故障。
我没有找到Bowie-Dick Test试纸的使用说明，也没有找到灭菌柜的使用说明，还望各位给予指导。

小扇子

变色指示剂变色三个条件：时间、温度、蒸汽饱和度三个条件缺一不可

zpax

很好的内容，以前我们医院也出现过变色不均匀，后来请厂家来检查维护后好了。

炉师傅

个人的看法如下：
1.”有的试纸可见到明显的黄色斑块“
这明显是有空气团存在，不大可能是蒸汽质量问题了；
2.”所谓“蒸汽过湿”与“蒸汽不饱和”是两个矛盾的概念，不可能同时出现，要么就是过湿，要么就是不饱和，不会出现即过湿又不饱和的状态。“
这个请斑竹要查看一下饱和蒸汽的概念了，限于篇幅，这里只能指出蒸汽湿度和蒸汽饱和状态是紧密相关的，压力一定时，湿度越小，饱和度越高；
这一点，湘雅医院的资料没有弄错；
3.但是湘雅医院的资料还是有点问题的：
比如第5点，图案呈银灰色透亮或灰白，是提示过热，原因是加热时间过长或是有过热蒸汽的进入，不是空气造成的；
超高热现象不是进气速度及时间过快引起的，而是因为进气速度及时间过快，蒸汽减压过快过大，产生了过热蒸汽并立即进入测试包引起的，适当减低进汽压力至0.35Mpa左右即可解决；

还有第7点，规范规定灭菌装载量，脉动真空型的不小于5%，以免小装量效应；
自制的B-D测试包，大小在19-20L左右，一次性的B-D测试包体积更小，相对于1000L灭菌器。只占容量的2%不到；个人在1500L及2000L的灭菌器上做B-D测试，自制的B-D测试包和一次性的B-D测试包都用过，设备正常时没有什么问题；

zinph

蒸汽中的液态水的气化率等于凝结率，即为饱和蒸汽。
保持在这样状态下的饱和蒸汽中，液态水和气态水的比例是一定的，保持不变的。

按这样的定义来看，我觉得“蒸汽过湿”和“蒸汽过干”这两种状态都属于“蒸汽不饱和”中的存在的状态。

有一个现象可以观察到饱和蒸汽和湿蒸汽的，在饱和蒸汽排出口，当饱和蒸汽排出的时候，离排出口很近的地方有一段无色的部分，这部分是饱和蒸汽，再远一点的地方，凝结率提高，液态水数量增多，所以能看到白色的湿蒸汽。

另外一个三相图反应了水的状态，挺好的，我收藏好久了。