术前使用消毒剂沐浴可预防SSI吗？一个考克兰系统评价

楚楚

Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD004985.

Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection.

Webster J, Osborne S.

Source

Royal Brisbane and Royal Women's Hospital, Centre for Clinical Nursing, Level 2, Building 34, Butterfield Street, Herston, QLD, Australia, 4029. joan_webster@health.qld.gov.au

AbstractBACKGROUND:

Surgical site infections (SSIs) are wound infections that occur after invasive (surgical) procedures. Preoperative bathing or showering with an antiseptic skin wash product is a well-accepted procedure for reducing skin bacteria (microflora). It is less clear whether reducing skin microflora leads to a lower incidence of surgical site infection.

OBJECTIVES:

To review the evidence for preoperative bathing or showering with antiseptics for the prevention of hospital-acquired (nosocomial) surgical site infection.

SEARCH STRATEGY:

We searched the Cochrane Wounds Group Specialised Register (December 2005), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 4, 2005), MEDLINE (January 1966 to December 2005) and reference lists of articles.

SELECTION CRITERIA:

Randomised controlled trials comparing any antiseptic preparation used for preoperative full-body bathing or showering with non-antiseptic preparations in patients undergoing surgery.

DATA COLLECTION AND ANALYSIS:

Two authors independently assessed studies for selection, trial quality and extracted data. Study authors were contacted for additional information.

MAIN RESULTS:

Six trials involving a total of 10,007 participants were included. Three of the included trials had three comparison groups. The antiseptic used in all trials was 4% chlorhexidine gluconate (Hibiscrub). Three trials involving 7691 participants compared chlorhexidine with a placebo. Bathing with chlorhexidine compared with a placebo did not result in a statistically significant reduction in SSIs; the relative risk of SSI (RR) was 0.91 (95% confidence interval (CI) 0.80 to 1.04). When only trials of high quality were included in this comparison, the RR of SSI was 0.95 (95%CI 0.82 to 1.10). Three trials of 1443 participants compared bar soap with chlorhexidine; when combined there was no difference in the risk of SSIs (RR 1.02, 95% CI 0.57 to 1.84). Two trials of 1092 patients compared bathing with chlorhexidine with no washing, one large study found a statistically significant difference in favour of bathing with chlorhexidine (RR 0.36, 95%CI 0.17 to 0.79). The second smaller study found no difference between patients who washed with chlorhexidine and those who did not wash preoperatively.

AUTHORS' CONCLUSIONS:

This review provides no clear evidence of benefit for preoperative showering or bathing with chlorhexidine over other wash products, to reduce surgical site infection. Efforts to reduce the incidence of nosocomial surgical site infection should focus on interventions where effect has been demonstrated.

胡杨

       学习了。谢谢提供的信息。
       40年的文献总结，循证结果反映术前洗澡还是必要的，但术前使用消毒剂洗澡未必更有效。鉴于国外资讯与培训常见“抗菌产品术前淋浴”的介绍，试图借鉴并推行此，做为SSI干预措施的ICP们，还是慎重为好。该系统评价的结论，至少从方法学上看，公信力还是很强的。

绿茵场

谢谢楚楚老师的分享！
看到法国讲者的一个课件中还在强调 术前消毒剂淋浴 可以减少SSI，是以偏概全？！
考克兰的文献可以提供更加全面、整体、可靠的证据。

目前公认的，抗菌皂洗澡可降低SSI，有考克兰的文献么？

雨中哗韵

以前会上说用舒肤佳香皂术前洗澡清洁皮肤最好，可是？

桃子妖妖

此文献结论只是说：术前使用具有抗菌剂产品的淋浴其预防SSI的效果并不优于其他产品。这说明了2个问题：从成本效益来讲使用抗菌产品是否最佳？其二，并未否认术前不做淋浴

蓝鱼o_0

This reported results were consistant with the previous one published in 2006 in British Journal of Sur.

Both of them consistantly revealed  non-signifcant association between the intervention and given outcome.

星梦78

背景
在手术前使用抗菌剂沐浴或淋浴来预防手术部位感染
手术部位感染(Surgical site infections (SSIs))是指发生在侵入性程序(手术)后的伤口感染。在手术前使用抗菌剂沐浴或淋浴来减少皮肤上的细菌数(微生物)，是一种大家都知道的方法，但是我们不是很清楚减少皮肤上的微生物，是否可以降低手术部位感染的发生率。
目标
在手术前使用抗菌剂沐浴或淋浴来预防院内的手术部位感染
搜寻策略
我们搜寻了Cochrane Wounds Group Specialised Register(2005年12月)，也搜寻了Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2005年第4期) ，同时搜寻了MEDLINE(从1966年12月到2005)以及参考资料中的文献。
选择标准
比对病人在手术前使用任何抗菌剂进行全身沐浴或淋浴，以及没有使用任何抗菌剂但一样有进行全身沐浴或淋浴的手术前准备的随机对照临床试验。
资料收集与分析
2位评论作家分别独立的评估选择试验的品质以及摘录数据，也联络了论文的作者以便取得额外的资讯。
主要结论
我们纳入了6个一共有10007位受试者的临床试验，其中3个临床试验有3个对照的组别，所有的组别都使用4% chlorhexidine gluconate (Hibiscrub) 。有3个一共纳入7691位受试者的临床试验比对了chlorhexidine以及安慰剂，结果发现使用chlorhexidine沐浴并没有统计学上的降低手术部位感染的意义，手术部位感染的相对风险(RR)为0.91 (95% 信赖区间confidence interval (CI) 0.80到1.04)。有3个总共纳入1443位病人的临床试验，来比对一般肥皂以及chlorhexidine，当2者并用时，手术部位感染的风险并没有改变(RR 1.02, 95% CI 0.57 to 1.84)。有2个纳入1092位病人的临床试验比对使用chlorhexidine沐浴以及没有做任何清洁的工作，其中大型的研究发现一个统计学上重要的意义，支持实验组(以chlorhexidine沐浴)(RR 0.36, 95% CI 0.17 to 0.79)。规模较小的研究中发现，是否在手术前使用chlorhexidine沐浴，对预防手术部位感染并没有特别的效用。
作者结论
这一篇评论没有提供明确的证据，来证明在手术前使用chlorhexidine沐浴或淋浴比用其他的清洁产品，更能降低手术部位感染。降低医院手术部位感染的发生率，应该要把焦点放在已经被印证过有影响的介入措施。
翻译人
本摘要由成功大学附设医院蔡佩蓉翻译。
此翻译计画由台湾国家卫生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan) 统筹。
总结
对于是否在手术前使用chlorhexidine沐浴或淋浴来预防手术部位感染不是很清楚，手术部位感染是一种手术后很严重的合并症，也许跟病人在手术后住院时间的延长以及住院费用的增加有关。在手术前使用抗菌剂沐浴或淋浴来预防手术部位感染，是一种广被接受的理论。然而这篇评论发现在6个一共纳入超过10000位病人的临床试验中，chlorhexidine溶跟其他清洁产品比较后，并没有发现明确的证据可以证明它的效用。