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关于院感暴发的问题想问问各位。

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发表于 2012-2-2 09:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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位老师好,最近几个月左右我们这里陆陆续续一共有27人的标本里面检出出现了鲍曼不动杆菌,大部分都是全耐药的,且大多数集中出现在icu,而其他科室中检出鲍曼的也大部分在icu治疗过,我想确定是否暴发了,我接下来的事情就是想设计一张流调表,再做采样,最后做分析。请各位老师给点提示,现在头都大了。

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发表于 2012-2-2 09:14 | 显示全部楼层
我个人以为您最先要做的是这些病例的调查,每个病例都要做,包括感染性别、年龄、入院时间,感染发生时间,感染部位,床位号,主管医生,药敏谱对比结果,用药情况等等,然后根据调查的结果再定一步工作。
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发表于 2012-2-2 10:05 | 显示全部楼层
的想法:
几个月内27例是笼统的说法,不可以定为暴发。要看以下几个方面:
1、阳性结果的分布,是否有异于其它科室?是否有异于该科室的前几年发生率的同期基线?
2、标本的类型,是痰培养还是血培养,后者比前者确定性和严重性大,如果只是痰培养阳性,要连续2次 (间隔4天)才算有意义。
3、这批病人是否有显性医院感染临床症状?还是只限于痰培养的阳性?如果是后者,确定暴发依据不足。
4、您可进行初步流调,画出时间,地点,人群的关系图便于分析,看看它们的关联度来分析是否暴发。
5、贵院有无条件做这批细菌的耐药型或同源分析,后者确定性更强。
6、立即将ICU环境和该批病人可能共同暴露于同一治疗护理源进一步处理,必要时先封闭ICU1~2周(这是有些医院的经验做法,大医院也是这样做的),再看看情况而定。
7、请教贵院专家组,尤其是微生物专家的意见来决定是否为可疑暴发,由大家决定。
先写这些,想到后再补充。

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发表于 2012-2-9 16:13 | 显示全部楼层
我遇到与您类似的情况,ICU1月份痰标本检出9例鲍曼不动杆菌,全耐药,困难的是无条件做同源检测。目前处理:报告院领导和通报医务护理部,减少病人收治,环境微生物采样,病房进行彻底清洁和消毒。比较了细菌的耐药谱均一致。
今天采样35件,16件有菌生长,等下一步鉴定结果。目前有这些资料,期待与您进一步交流,分享经验,共同进步。
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发表于 2012-2-9 20:47 | 显示全部楼层
一般多耐药的病人较常见,全耐药的比较少,既然是全耐药的鲍曼,而且多有在ICU治疗史,因此爆发可能性较大。也许您已经采取相应措施了吧,建议对病房环境进行消毒前后的采样对比,并做细菌鉴定及药敏;尽量减少病人的收治或停止收治;严格执行消毒隔离措施及终末消毒。所有这些说起来容易,每一个细节真正做到位不容易。

我院也发生过类似情况,好在第一个患者就及时发现,采取措施后还陆续出现3例呢。
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发表于 2012-2-10 13:07 | 显示全部楼层
同源性检测难以开展是个共性的问题,没有这一项,其他都是间接证据
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发表于 2012-2-13 22:31 | 显示全部楼层
依依版主说的是,我们目前一专科ICU正遇到类似的问题,在积极处理中。谢谢老师指点。
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发表于 2012-2-14 09:45 | 显示全部楼层
是否暴发按照标准要先确定病原菌是否“同源”,那比较复杂。但是根据您说提供的情况,可以判断为“疑似暴发”,开展调查和加强控制措施是很重要的。控制是目的,调查清楚传播途径有时并不容易做到。

期待您接受后续情况。
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发表于 2012-2-14 09:53 | 显示全部楼层
尽快开展调查吧,通知医务科、相关院领导,防控的同时应该借此提高科室和院领导多感控的重视。
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发表于 2012-2-14 10:51 | 显示全部楼层
ICU要加强隔离和手卫生!
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发表于 2012-2-24 16:07 | 显示全部楼层
各位老师,我想请教个问题,我院在一周内在手术室内发生了三例手术中病人出现高热,且是同类手术。从院感角度,我该如何进行调查?
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发表于 2012-3-10 08:44 | 显示全部楼层
我们也遇到以上类似的情况,神经外科2月份痰标本检出5例MRSA,无条件做同源检测,只得按照疑似医院感染暴风处置,报告医院感染管理委员会并同时采取预防和控制措施。请问专家老师,5例MRSA感染,究竟应该算是暴发还是疑似暴发?
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发表于 2012-3-18 00:02 | 显示全部楼层
我院也有类似情况,1月出现1例,2月查出2例,3月1,邮出现1例经过增加消毒次数,加强手卫生,隔离感染患者等措施,3月10又出现1例,继续严格消毒后在病人入院后18小时采的痰标本中又发现了,和前几次的耐药基本一致,请问专家老师,这算不算暴发,最后1例算不算院内感染
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发表于 2012-3-22 15:24 | 显示全部楼层
我们医院也有类似的情况,出现多耐药的鲍曼,药敏一样,有5例,但无法进行同源性检查,可以判断为暴发吗?我们主要通过加强隔离和手卫生没有再出现新的病例
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