我应如何查找原因？

冰雨linna

各位新年好！！
今年刚上班我就遇到难题了，请各路大侠给予指教，谢谢！！
我院骨外科某一医生管辖的病人当中，有三个病人的术口发生了感染，感染后根据药敏结果用药，观看主管医生的换药操作没有发现有违规现象，敷料培养，没有问题。但三人感染后住院均超过了7天，甚至有一个超过20天，术口还没能愈合，是什么原因呢？新手上路，初初接触这么棘手的问题，我应该从哪些方面、如何进行介入调查呢？

yhy8562243

能提供相关的详细资料吗？谢谢！

樱木

设立对照组进行异同研究。该医生应该还管其他病人的，对于没有发生术口感染的就是很好的对照。

青鸟

感染后药敏结果怎样？什么菌？术口什么样？体温怎样？WBC\GRAN%,CRP,术间，术者、灭菌物品有共性吗？

随风飘尘

你先从医生组的有关情况细菌培养的结果、无菌操作等，然后可以回手术室查找原因例如有否共用器材、房间、消毒隔离等，具体的病情可以提供多一些？

冰雨linna

患者，31岁，诊断：右内外踝骨折；入院后行“右侧内外踝骨折切开复位螺钉内固定术”，术程无特殊，术后第三天术口见少量渗液，无见渗血及脓液，患者有压痛症状；伤口分泌物细菌培养+药敏试验结果：金黄色葡萄球菌阳性，青霉素G、苯唑青霉素、万古霉素、庆大霉素、利福平、红霉素、氟哌酸、林可霉素均敏感，根据药敏结果采用青霉素+左氧氟沙星治疗，创口内使用双氧水+生理盐水冲洗，碘仿纱布内塞引流，换药无菌操作正确，至今术口仍有少量渗液。

冰雨linna

yhy8562243 发表于 2012-1-31 18:28

                               
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能提供相关的详细资料吗？谢谢！

谢谢老师的回复，患者的资料我不上了，希望老师继续给予指导！

冰雨linna

青鸟 发表于 2012-1-31 18:36

                               
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感染后药敏结果怎样？什么菌？术口什么样？体温怎样？WBC\GRAN%,CRP,术间，术者、灭菌物品有共性吗？

谢谢老师的回复，患者的情况我已经补上了，患者无发热，wbc4.90，GRAN60.5%,术间、灭菌物品有共性。

冰雨linna

随风飘尘 发表于 2012-1-31 21:30

                               
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你先从医生组的有关情况细菌培养的结果、无菌操作等，然后可以回手术室查找原因例如有否共用器材、房间、消 ...

谢谢老师的回复，患者的资料已经补上，希望老师继续给予指导！！

阳光

冰雨linna 发表于 2012-2-1 17:50

                               
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患者，31岁，诊断：右内外踝骨折；入院后行“右侧内外踝骨折切开复位螺钉内固定术”，术程无特殊，术后第三 ...

闭合性骨折吗？其它两例病人的资料呢？

茉莉花开

术前皮肤的准备？抗菌药物的选择？抗菌药物使用的时间？医生是否执行手卫生规范？手术皮肤使用的消毒剂？术中是否无菌技术操作？使用的物品是否保证灭菌？有植入物吗？外来器械的清洗和灭菌?手术时间？是否清除手术部位坏死组织，止血彻底，不留死腔？手术过程中参观者人数？是否人员流动频繁？术后医生接触敷料或换药是否执行手卫生规范？
当然还有病人因素，年龄，肥胖，血糖，基础疾病等等？

草原星空

冰雨linna 发表于 2012-2-1 18:08

                               
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谢谢老师的回复，患者的资料已经补上，希望老师继续给予指导！！

其他两例的细菌培养结果是什么？

肥皂

1、病人是否都是同一天、同一间手术间手术？2、3天就发现渗液，有可能是手术过程中出的问题，要重点了解跟手术有关的因素。如是否开放伤口？手术间洁净度怎样？是否接台？手术间自净时间？手术间人员够多？医务人员无菌操作是否严格？手术伤口消毒如何？等。

冰雨linna

阳光 发表于 2012-2-1 20:08

                               
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闭合性骨折吗？其它两例病人的资料呢？

是闭合性骨折，其它两例稍后补上..希望老师继续指导，谢谢！

冰雨linna

茉莉花开 发表于 2012-2-1 20:34

                               
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术前皮肤的准备？抗菌药物的选择？抗菌药物使用的时间？医生是否执行手卫生规范？手术皮肤使用的消毒剂？术 ...

谢谢老师的指导，老师想到的方面很全面！！我会根据老师的指导进行调查的，谢谢！！

冰雨linna

肥皂 发表于 2012-2-1 20:46

                               
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1、病人是否都是同一天、同一间手术间手术？2、3天就发现渗液，有可能是手术过程中出的问题，要重点了解跟 ...

病人不是在同一天手术，但发现其中两例是同一间手术间，手术间的环境我们科没有进行取样培养，但是手术室人员说经他们取样培养未见结果超标....

冰雨linna

另两例患者资料：
1、患者，男性，43岁，诊断：左跟骨粉碎性骨折，查体见：左跟部淤肿，入院后予青霉素钠针治疗，8天后，淤肿消退，行“左跟骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+植骨术”；术后第四天，术口出现少量渗液、渗血，患者无发热畏寒症状，细菌培养：表皮葡萄球菌。

2、患者，男性，15岁，2011.11.28入院，诊断：左胫腓骨开放性粉碎性骨折，入院后予头孢孟多酯 0.5g  bid 治疗，因患儿不配合治疗，入院7天后才行“左胫腓骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术”。术后第5天，伤口出现少许渗血，没见脓液，患者无发热畏寒症状，（2011.12.04）细菌培养：液化沙雷氏菌生长，（2012.01.01）细菌培养结果：粘质沙雷氏菌；（2012.01.22）细菌培养结果：铜绿假单胞菌；后根据药敏结果用药抗炎治疗，伤口内留置碘仿纱布条灭菌引流，红外线灯照促局部循环并加强伤口换药，换药操作无不当；患者至今还住院，伤口愈合不理想，（2012.01.31）细菌培养：无菌生长。

茉莉花开

冰雨linna 发表于 2012-2-2 17:19

                               
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另两例患者资料：
1、患者，男性，43岁，诊断：左跟骨粉碎性骨折，查体见：左跟部淤肿，入院后予青霉素钠针 ...

有的时候我们很难找到确切的原因，只能是根据相应的情况进行调查，是否有做的不到位的地方，是否有疏忽的地方？如果有，那么及时通知医务人员进行改正。

阳光

三例手术病人有无使用外来器械？外来器械的处理情况？术中的止血情况？
“患者，31岁，诊断：右内外踝骨折；入院后行“右侧内外踝骨折切开复位螺钉内固定术”，”渗液性状？第三天即培养出金葡菌，个人倾向于多考虑术中因素。
“患者，男性，43岁，诊断：左跟骨粉碎性骨折”，渗液性状？切口有无其它炎性症状？能够确定存在感染吗？“细菌培养：表皮葡萄球菌。”到底是污染菌还是致病菌？建议做分泌物涂片染色。
“患者，男性，15岁，2011.11.28入院，诊断：左胫腓骨开放性粉碎性骨折，”开放性伤口，入院7天才做手术，伤口的污染情况如何？

依依

造成切口感染的因素很多，还要仅仅是其中的一点，要查找原因最好从患者入院、甚至入院前的治疗、处置开始，从术前到术中、术后各种因素都要考虑，也可与其他患者、其他管床医师做对照。