大家能否晒晒您医院围术期用药处方集？

楚楚

围术期抗菌药物合理使用对预防手术部位感染有重要意义，大家能否晒晒您医院围术期用药处方集？

szwuxl

我院是妇幼保健院,只有产科、妇科有围手术期预防性使用抗菌药物，产科就是剖宫产术，一般情况下使用“头孢唑林”，主要针对皮肤表面的球菌，同时顾部分革兰氏阴性杆菌，在有胎膜早破的手术病例根据情况采用第二代头孢或头孢西丁兼顾对逆行感染及厌氧菌感染的预防；妇科采用第二代头孢或头孢西丁，卵巢和乳腺手术原则上不建议使用抗菌药物，但高度怀疑有盆腔感染、或者根据手术时间和术中出血情况使用。一般入手术室前半小时内用完（麻醉过程大概20-30分钟），术后6h、14h各用一次，在24h内结束用药。

虽然已经开展多年，还是有少数的急诊手术不能按照要求规范使用，因为麻醉师非常排斥抗菌药物在手术室中使用，他们认为会影响对病情的观察（怕抗菌药物的不良反应），怎样都做工作都不行。真不知该怎么办？

楚楚

谢谢分享！
您说“一般入手术室前半小时内用完”，那么术前抗菌药物是在病房使用？或是在麻醉准备间？那么您医院手术医生非常守时吗？据我所知，外科医生做手术经常很不守时，譬如手术通知单说是8点的手术，而实际可以拖到9点去，开办公会经常批评他们;P 当然现在是洁净手术室，最近俺没有调查这个守时的情况改进了没有，倒是开办公会很久没有念叨这事了。

您说麻醉师担心影响病情的观察问题，我院在制定相关制度的时候也遇到了很大的阻碍，包括分管院长，我就拿出《抗菌药物临床应用指导原则》的讨论过程（本论坛有专题），证明这个东东是经过数百位专家，历经数十次会议讨论的结果，既然这样推荐肯定是有安全保证的，因此最后制度还是顺利制定并下发了。但时不时还是有麻醉师与我探讨这个问题，虽然俺还是尽力说服他，但我想他肯定还是口服心不服的，可能还需要反复沟通。

szwuxl

我院的手术基本很准时，为了产妇和胎儿的安危谁都不敢慢怠，甚至有时要连台手术,时间排得很紧凑，妇科的病人一样不敢拖延，不然就有可能被病人投诉，临床医生的压力很大,，不过我还是不能放松监督。看来我还是要加强沟通，也许有一天他们会接受，看来要准备打持久战了！谢谢你的经验!！

yngmfc

科室之间围术期基本上是经验用药，各科根据手术部位选择，相同的不很多！但是许多科室基本上主任用什么，科员跟着用什么（师傅怎么用徒弟怎么用）——不假思索，有时也冒出几张不同处方，一看是副主任，但大家保持高度一致的是青霉素没人选择！:lol :lol :lol

楚楚

深有同感！常常查10份病历，有6份左左都使用同样一种抗菌药物，我就笑着问科主任，您科室的病人病情很相似呢！都需要使用某某药！？主任很尴尬～傻子都知道其中的猫腻啦～:Q

飞舞

我很羡慕szwuxl医院能做得这么好。 我们医院同yngmfc ((风声水起))说的差不多，也是经验用药。另外，请教老师：五官科“鼻息肉”手术术前这次用药怎么执行？我们手术室对这类手术的围术期用药很有意见，说手术时间短，药还没注完手术就结束了。

楚楚

到我们医院参加“幸福微笑列车服务”的美国专家进行唇肟裂手术，唇裂术前术后都不使用抗菌药物，只是在术后涂抹一些抗炎药膏；腭裂术前口服一次抗菌药物，术后再口服三天。我国静脉使用抗菌药物已成了习惯，不用就会心里发慌。任重而道远～

仙丹一颗

我个人认为：唇裂术会涉及口腔，术中有被污染的可能，应是清洁——污染手术，所以应术前0.5～2小时内预防用药。而预防用药的疗程越短越好，但有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时！又考虑到药代动力学问题及手术部位，基于以上两点，您说“腭裂术前口服一次抗菌药物，术后再口服三天”——我不赞同口服预防用药（还用了三天）。若怕感染，术后再静脉加用一次抗金葡菌或厌氧菌的药物即可，毕竟这只是预防手术感染啊，请注意“有效覆盖时间”几个字，充其量最多再加用一天即可。不妥之处请谅解。

海内知己

赞同,很有道理!!!:ok

飞舞

谢谢您这么及时地回复我！围术期用药对我们医院来说确实是一项艰巨的任务，外科系统几乎全部是静脉给药，而且绝大多数用三天或以上。