二个病例是否算院内感染

haf123

患者：男性，45岁，12-17入院，诊断右额颞亚急性硬膜下血肿，12-20行钻孔引流术，术后第一天T38度、第二天T38.8度、第三天T38.6度、术后第四天T38.7度，继之体温恢复正常。入院时：血常规示：WBC正常，中性粒细胞77%、C反应蛋白正常。23号血常规：WBC10.38*109/L
、中性粒细胞77.2%，C反应蛋白213MG/L.肺部听诊正常。请问算院内感染吗。

另一病例：患者、女、21岁、诊断为蛛网膜下腔出血、左侧气胸、左肺挫裂伤。11-20入院，听诊：左肺呼吸音偏低、闻及少量湿性罗音。20号血常规：C反应蛋白正常、WBC21.4、T38.8度;    21号T正常、WBC16.5、C反应蛋白;158MG/L;     23-24号体温T38度、胸部CT报告无肺部感染、血常规WBC14.3、C反应蛋白39MG/L； 24之后体温恢复正常。12月4-8号T37.5-38.3之间波动、4号血常规WBC10.6、C反应蛋白5.2MG/L、胸部CT报告左肺感染灶。听诊一直是左肺呼吸音低、有少量湿性罗音。请问这病例算院内感染吗？

请各位教师帮忙分析？谢谢！

457YGB

我认为第一例别人的发热应该是手术后的吸收热，第二例别人我认为也不能算院内感染，因为入院时左肺呼吸音偏低、闻及少量湿性罗音，WBC21.4、T38.8度;蛛网膜下腔出血的别人就可以导致T温升高。

051258909121

我认为第一例不是院内感染，第二例可以算院感，但是证据不足。

zf9876000000

认同!两例根据上述描述均不属于.

梅雪

个人认为应该不算院内感染。同意二楼老师说的

jihong

我认为2例都是院内感染，因为如果要是吸收热，体温不应该高于38.5或38度，局部症状也明显

老公的宝宝

我认为第一例不算院内感染，发热还是考虑术后吸收热。第二例应该算，建议主管医师做个痰培养，这样可以帮助确诊。

小白兔

期待修订现行的《医院感染诊断标准》。

bo2379472

第一例院感的肺炎可以排除，至于有无其他感染，证据不足。
第二例的肺部感染也不算院内感染，是入院时的感染。
个人意见！

绿谷

2例都没有足够的证据支持感染，因此也谈不上院感啦。

yhy8562243

第一例不是院感。第二例为“21岁女性，11-20入院，伴左肺挫裂伤，12月4-8号T37.5-38.3之间波动、胸部CT报告左肺感染灶。听诊一直是左肺呼吸音低、有少量湿性罗音。”年青女性，半个月肺部情况不好转，又出现了发热，能不考虑到感染可能吗？能提供入院后抗菌药物使用情况吗？建议做痰培养并随访。个人意见，仅供参考，谢谢！

xcyg2009

第一例应该不是院内感染。第二例应是院内感染，第二例入院时仅是肺部挫伤没有感染，在入院后出现肺部感染灶，应为院内感染 。

金枝玉叶

个人认为两例病人都不属于医院感染。第一例应为术后吸收热，第二例入院时已经发热，有潜在的肺部感染，有蛛网膜下腔出血，应根据病情需要做痰培养等治疗。

haf123

yhy8562243 发表于 2012-1-18 13:46

                               
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第一例不是院感。第二例为“21岁女性，11-20入院，伴左肺挫裂伤，12月4-8号T37.5-38.3之间波动、胸部CT报告 ...

入院时阿莫西林氟氯西林2.0静脉输液每日三次，12月4号转科后改为头孢替安1.5静脉输液每日二次，未做痰培养

咸阳康乃馨

第一例不是院感，属于术后吸收热；第二例属于医院感染，按照医院感染定义，时间界定，不过应进一步做病原分析。

昊爱无限

医院感染的诊断，我们需要结合患者症状、体征、实验室检查等综合判断。显然，第一例证据不足，难以诊断
第二例，患者入院时肺部的湿性罗音不排除肺部挫伤引起的创伤性湿肺，当然，也不排除可能存在感染情况，但CT报告为报告感染。住院半月后ct报告为肺部感染，但患者有什么症状吗？我们诊断，必须结合临床。因此，仅凭您提供的资料，我认为两例都暂时不能诊断院内感染。
但对于颅脑手术后患者，应该做好肺部感染的预防控制工作

小雨点儿

第一例没有感染的证据；第二个病例，入院时病人为肺部挫伤，肺部出现湿性罗音，同意昊版创伤性湿肺的解释，至于WBC增高，可以是人体创伤后的应激反应，12月4-8日病人发热，肺部湿性罗音，肺部CT提示“感染病灶”，应该可以诊断为肺部感染。

阳光

个人观点：第一例无感染征像，当然也算不上院感。第二例胸部影像学有变化，需要结合症状体征和其它检查来明确是否存在肺部感染。

qfyy1105

个人认为：
第一例：发热原因属于脑损伤后使体温调定点上移，血象偏高属于应激反应。听诊也正常，考虑不属于院感。
第二例：入院时的听诊异常属于肺挫伤后的改变（创伤性湿肺），血象偏高也是属于应激反应，且第一份肺CT也证实入院时未发生肺部感染。然而半个月之后出现肺CT方面的影像学改变，考虑发生肺部感染的可能性大。肺挫伤后渗出的血性混合物属于良好的培养基，容易形成细菌局部增殖加速，形成感染灶。如有纤支镜深部吸痰培养结果更能证实此诊断。

yhy8562243

haf123 发表于 2012-1-18 15:10

                               
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入院时阿莫西林氟氯西林2.0静脉输液每日三次，12月4号转科后改为头孢替安1.5静脉输液每日二次，未做痰培养 ...

入院后持续使用了抗菌药物，但还是出现了上述情况，用创伤性湿肺不能完全解释，应考虑有发生感染的可能。谢谢！