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国内外新知 降低加护病房中导管相关的血流感染之措施
台湾医院感染管制学会 感染控制杂志编辑部
编辑部
导管相关的血流感染是常见的感染症，在美国的加护病房中，每年约有80,000次导管相关的血流感染发生(发生率为1.8-5.2/每千导管-日)，并造成28,000人死亡，也导致每年增加23亿美元来治疗这些感染。然而有多少导管相关的血流感染是可预防的呢？过去有数个单一医学中心与两个跨中心的研究显 示此类感染的发生率是可减少的，不过仍需有更进一步的研究以助了解所有被采用的处置是否能产生持续的效果。
最近在美国密执安州进行一项跨院合作的研究[1]，以评估施行降低加护病房中导管相关的血流感染措施后的成效。此研究进行了十八个月，参与研究的内、外、儿科加护病房共103间，总计收集了375,757导管-日的资料分析之。研究中降低导管相关的血流感染的措施共五点：
(1)洗手，
(2)执行中央静脉导管置入时穿戴全防护隔离衣，
(3)使用chlorhexidine消毒皮肤，
(4)尽量避免在鼠蹊部置入中央静脉导管，
(5)尽早移除不必要的导管。各个加护病房遴选一位医师与护士共同担任负责人，由负责人与该医院的感管人员取得导管相关的血流感染资料；加护病房每三个月进行各项措施的效果评估。采取这些措施后，感染率中位数由研究开始前三个月的2.7/每千导管-日(平均值7.7/每千导管-日)，降低至研究开始后前三个月的0/每千导管-日(平均值2.3/每千导管-日)(p~90央0.002)，而且于研究结束的第十八个月仍维持是0/每千导管-日(平均值1.4/每千导管-日)。值得注意的是，不论是否为教学医院以及医院规模大小，发生率都是显著地减少。同时这次研究也发现，医院规模每少100床，导管相关的血流感染发生率随之降低0.97/每千导管-日(95% CI, 0.96 to 0.99; P<0.001)。
作者结论认为施行这些简单且低成本的措施，可有效降低导管相关的血流感染，而且效果可持续。这些措施一旦广泛采用，将可显著降低导管相关的血流感染所造成的合并症及额外的医疗费用。
[译者评]对于许多待在加护病房的重症病患而言，经由中央静脉导管， 可方便快速地给予静脉输液与药物，也可监测中央静脉压，提供临床医师评估静 脉输液的依据，因此是有其必要性的。文中提及之降低导管相关的血流感染的措施皆是耳熟能详，问题在于能否普遍落实。此研究提供了确切改善的数据，并且能降低导管相关的血流感染额外的医疗成本。降低感染、减少相关的并发症与死亡率，当然是医护人员所注意关心的；以医院经营者的立场而言，医院成本的降低，在医疗资源日益紧缩的环境中，对于医院的营运也相形重要。医院主管应致力推动这些措施，临床医护人员则要全面落实，以期改善医疗单位的感染管制工作，进而促进病患安全。[高雄长庚医院? 许宝仁／刘建卫摘评]
参考文献
Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al: An intervention to decrease
catheter-related bloodstream infections in the ICU.
N Engl J Med 2006;355:2725-32. |
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