灾区/大灾中的传染性疾病2007(DXY全文翻译)

David

euro Endocrinol Lett. 2007 Jun;28 Suppl 2:40-3.Links
Infectious diseases in disaster areas/catastrophes.
Benca J, Kalavsky E, Miklosko J, Rudinsky B, Taziarova M, McKenzie F.
St. Elisabeth University College of Health and Social Sciences, Bratislava, Slovakia.
There is very little data and no prospective research possible in the field of catastrophic medicine (disaster medicine) including infectious diseases. This minireview tries to contribute to the pathogenesis and outcome of infectious diseases in areas after anthropogenic (war, genocide, terrorist attack, industrial disasters) and non anthropogenic (natural) catastrophes (earthquake, floods, tsunamis, hurricanes, volcano eruptions). Therefore ISC received a proposal to create a working group on infectious diseases in areas after catastrophes, better to understand epidemiology, prevention and therapy of infectious diseases occurring in conjunction to various anthropogenic and non anthropogenic (natural) disasters.
PMID: 17558379 [PubMed - indexed for MEDLINE]
灾区/大灾中的传染性疾病2007
Benca J, Kalavsky E, Miklosko J, Rudinsky B, Taziarova M, McKenzie F.
St.伊丽莎白大学健康与社会科学学院，布拉迪斯拉发，斯洛伐克
Neuro Endocrinol Lett. 2007 Jun;28 Suppl 2:40-3
在包括传染性疾病在内的灾难医学领域，我们没有足够的数据来进行前瞻性研究。这篇小型综述旨在探讨人为性灾难（战争、大屠杀、恐怖袭击、工业事故）和非人为性（自然）灾害（地震、洪水、海啸、飓风和火山爆发）之后灾区传染性疾病的发病机理和愈后。因此ISC（信息社会委员会）通过了灾后在灾区组建传染病工作组的提议，以更好的了解伴随各种的人为和非人为（自然）灾难发生的传染病的流行病学，预防和治疗。
自然灾难后传染病形成了特殊的挑战 ：一篇综述
在小于一年的时间跨度内（从2004年12月到2005年10月），几处极端少见的自然灾害袭击了世界的不同区域，造成了空前的破坏和生命财产损失。在上述的每个实例中，存在着由细菌，病毒，霉菌，白粉病的聚集所引起传染病的潜在危机。同时表明了，很多因素可能相互协同导致由传染病引发的发病率和死亡率的增加，使公共健康问题更加恶化。这篇文章揭示了在自然灾害事件中构成威胁的传染病的起因、及不同传染病的治疗。
在小于一年的时间跨度内（从2004年12月到2005年10月），几处极端少见的自然灾害袭击了世界的不同区域，造成了空前的破坏。在2004年12月26日，有史以来第二大地震灾害在印度洋海域发生， 引起了史无前例的海啸，它摧毁了斯里兰卡，泰国及其他印尼地区。三个月后即2005年3月28日，一个强大的8.7级地震袭击印度尼西亚苏门答腊岛岛屿的西海岸线，大约在2004年12月份引发海啸的大地震以南100英里左右的地带。几个月之内，减轻印度尼西亚的灾难影响的主要贡献者美国遭遇了其有史以来最严重的自然灾难。 2005年8月29日，卡特里娜，第5类飓风，通过墨西哥湾沿岸地区咆哮而来，以大约200 km/h的持续风速在新奥尔良市路易斯安那州的正东面着陆，暴风雨随飓风席卷而来，防御洪水的唯一堤防Pontchartrain码头出现裂缝，导致了洪水泛滥，城市的80%部分淹没在洪水中，受影响地区接近90000平方公里，（233,000 千米，是比美国面积还要大的一块区域）。然而仅仅三个星期后，另一个第五类飓风丽塔朝加尔维斯顿、得克萨斯迎头挺进，位置在墨西哥湾沿岸地区及许多从新奥尔良撤离灾民的暂时家园——汗斯顿的南部50里。 丽塔最终掉转方向朝北，在加尔维斯顿东部着陆。2005年10月1日，额尔瓦多的最高火山Ilamatepec爆发使7500人迁移，2人死亡。几天后斯坦飓风席卷整个地区，造成约70人死亡。不足一个星期后，在10月8号，巴基斯坦和印度遭遇地震袭击，造成73000人死亡，70000人受伤。在上述的每个实例中，存在着由细菌，病毒，霉菌，白粉病的聚集所引起传染病的潜在危机。同时表明了：很多因素可能相互协同导致了由传染病引发的发病率和死亡率的增加使公共健康问题更加恶化。这篇文章揭示了在自然灾害事件中构成威胁的传染病的起因，症状及不同传染病的治疗。
不能保障的个人卫生导致了传染
保持个人卫生是一个巨大的挑战，自然灾害后，尤其如果受害者迁移或/和在避难营寻求庇护，获得自来水可能是困难的。然不管怎样洗手必须优先，尤其在预备和进食之前，疾病控制防御中心 (CDC)确定以下情况，洗手作为一个非常重要的考虑（见表一）
表一 下列情况下洗手很关键  
预备和进食之前
在拿起未煮过的食物之前，尤其是生肉，家禽或鱼
在处理过垃圾之后
在擤鼻子，咳嗽，喷嚏后
在用过浴室或者清洗已经用过浴室的孩子
换过尿布后
在照顾病人之前或之后
再处理割伤或创伤之后
在处理过动物或动物排泄物之后
创伤和损伤导致感染
对受伤个人而言一个重要的潜在健康威胁是破伤风。它一种严重的，经常是致命的有毒菌。通过接种疫苗差不多可以100%的预防。如果受伤病人在此前7年的时间内没有此类免疫接种则应该尽可能早的注射疫苗，为了避免其他传染的蔓延，任何伤口或出疹的病征，应由尽快由健康护理提供者评估，并且应该马上用肥皂或者用干净的水清理。CDC推荐的处理步骤在表2中列出。伤口可能被脏水，肥皂，或者即使很微量的沙子污染或者感染，对此，我们应该牢记于心。刺伤处可能有小块的衣料或者其他的碎屑，这使他们更易被感染
表二 伤患的治疗
对于任何流血的伤口应该给予直接的压力来控制出血，因为止血带可能会降低组织的生活力所以很少推荐用
应该检查伤口是否有粗大的污染物，失活的组织，及异物
束紧的戒指或者其他珠宝应该从伤者身体部分拿开
伤口周围应该用肥皂，无菌水，或者可得的溶液清理干净，
同时可能的话应该提供麻醉剂或者止痛法，
伤口应该用大内径的注射器及针头灌装盐水溶液冲洗干净，如果不可获得的话，可以用瓶装水冲洗。
污染的伤口，咬伤，及刺伤应该不包扎，在非无菌环境下缝合的伤口或者没有被清理过的，没被冲洗过的，或者没有被很恰当的清创术处理过的伤口存在着高风险的感染率
经验丰富的医护人员认为由于高风险的易感染率存在，最初没有愈合的伤口应该考虑延迟初期愈合
失活组织和异物因为会提高易感染率所以应该在伤口修复之前被移除。
与伤口接近的毛发应该被剔除，但是剃毛发不是必须的并且会增加感染扩大的几率
伤口应该用干敷布盖住，比较深的伤口应该用盐水泡过的纱布包压，然后用一个大的干敷布盖住。
应该遵守所有的破伤风预防指导
大多数感染由葡萄球菌和链球菌引起，被推荐的感染伤口的初始抗菌治疗法包括抗葡萄球菌活性的β-内酰胺类抗生素（头孢菌素、双氯青霉素、氨比西林、舒巴克坦）或者克林霉素。对这些治疗法无效的伤口可能是methicillinresistant金黄色酿脓葡萄球菌引起的感染。
对此的治疗措施包括甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异噁唑（口服）或者万古霉素（静脉注射）。克林霉素也是一个有潜力的选择，但是不是所有的隔离群都对它敏感。被海水或者新鲜的水污染过的伤口可能由于水生微生物有机体而导致感染。最经常涉及的微生物是气单胞菌属、非霍乱菌及少见的假单胞菌或者其他的革兰(氏)阴性杆菌。尽管即使是在洪水之后，这些感染依然是比较罕见的，但在病人对以上提到的疗法没有反应时，他们可作为一个考虑的方面。
气单胞菌可以用甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲基异噁唑、阿莫西林、克拉维酸钾、新氟喹诺酮类（左氧氟沙星<喹诺酮类抗菌药>，莫西沙星治疗。氟喹诺酮类同样也可以用来治疗假单胞菌及很多其他的革兰(氏)(染色)阴性菌。弧菌属应该被认为是伤口感染的另一种可能的病原体，它们通常从接触海滨水域、甲壳类或者海生野生生物获得。至于卡特里娜飓风中，2005年9月14号之前被报道到CDC的由伤口引起的弧菌病例18例（其中密西西比州7 例，路易斯安那州5例，德克萨斯2例，阿肯色州2例，亚利桑那州1例，佛罗里达1例）其中在临床实验室中发现，引起病例的17种生物中，14例是一种嗜盐弧菌（5例死亡）。 3例是副溶血性弧菌（2例死亡）。由弧菌属引起伤口感染，需要广泛的清创术，并且死亡率很高。这些感染通常通过大疱病变出血而体现出。有潜在的肝脏疾病及免疫衰弱的人们受弧菌属感染的风险很高。
呼吸道感染急性呼吸道感染(ARIs)是南亚地震后最常见的会诊原因。在2005年11月5日到12月16日之间，报道到卫生部的ARIs数量：巴基斯坦总数52,083人，6人死亡。在流行病学50周报道，11431例ARIs，其中1例死亡。病例的数目从45周到49周每个星期都在增长，49周后数量开始下降。关于检测新病案例和提供已知病例的持续治疗方面，肺结核同样是一个考虑因素。直接疗法观察,肺结核治疗涉及到多种药物及不少于6个月的给药治疗。卡列飓风举例，飓风袭击之前，在最直接受影响的地区中总共195人被地区卫生当局认定是在肺结核治疗中。飓风发生后，由于肺结核的计划工作人员的努力，马上开始寻找出认识的病人来检查他们的治疗状态并且确定他们的治疗能继续。截至9月23，除了42位病人之外的其他病人（都来自路易斯安那州）都已经被找到， 那42人中，41人当时被认为不具备传染性。CDC 确定的呼吸器官疾病的预防措施见表格三
表格三 护理呼吸器官疾病病人时的预防措施
如果同呼吸器官分泌物或者潜在的污染表面接触时，应该带上手套
如果处理被病人呼吸器官分泌物弄脏的衣物时应该穿上长大衣
每次遇到一个病人，换手套和长大衣并且执行手部卫生
在接触到病人，或者接触到病人的周围环境，或者接触到病人的呼吸器官分泌物之后要及时清洁双手（不管是否带了手套）
如果手明显很脏或者被呼吸器官分泌物污染，用肥皂（普通或者抑菌）及水洗手
如果手不是明显的很脏，在临床环境下用常规的酒精棉球来定期去除手上的污染物
由于污染的食物和水源引起的感染
自然灾难促成了许多严重的水媒疾病或食媒疾病的传播，这些疾病主要是由于损害或破坏的水域和排污系统引起。这些被CDC 鉴定为自然灾难（像是海啸或者飓风）后会潜在发展的疾病是霍乱、痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎、钩端螺旋体病、寄生虫病（阿米巴病【痢疾内变形虫】，隐孢子虫病、环孢霉素及贾第鞭毛虫病) 轮状病、毒志贺(氏)菌病及伤寒症
霍乱
霍乱是由于肠内被产生霍乱毒素的霍乱弧菌血清01或者0139感染所引起的急性腹泻疾病。尽管这种感染通常比较温和或者没有症状，但是有时它非常严重。大约20分之1的感染人有严重的疾病，特征是大量的水泻，呕吐、腿痛性痉挛。在这些病例中，快速的亡津液导致身体脱水，昏厥，在没有治疗的情况下，几个小时后就会导致死亡。霍乱是由于摄入被霍乱细菌污染的食物或水引起，污水和饮用水治理不充足的地区，该病可以迅速蔓延。
腹泻性痢疾
在电力，干净的水源及卫生设施很有限的地区，个人尤其易患急性腹泻型疟疾。卡列飓风后，路易斯安那、密西西比州、田纳西州和德克萨斯州的撤退中心有很多腹泻型疟疾人群被报告给CDC。据报道，在西比州和德克萨斯州，有1000例腹泻和呕吐的成人和孩子。德克萨斯报道的所有病例是由诺若病毒引起的，然而，密西西比的病因是由非伤寒性沙门氏菌引起的。另外，WHO报道也有其他有机体的积累数据。2005年11月5日到12月16日（第四十五周到第五十周）巴基斯坦大地震后显示有23405例急性水泻疟疾，并且有3例死亡。5岁大的孩子和年轻人占到所有报道病例的41%。50周，在以上报道的六个地区，急性腹泻疟疾持续增加，使疾病的总体负担显著增加。CDC颁布了一系列在对婴儿、初学走路的孩子及稍大点的孩子的治疗时需要遵守的原则。
表四　CDC在治疗儿科急性疟疾方面的推荐方案
口服补给液解决方案（比如婴儿Pedialyte or Gastrolyte食物？）或者类似的含钠钾的商业可得溶液
当病人能够饮入需要量的溶液时应该加入葡萄糖
当病人不能够饮入口服溶液时， 应该采用静脉注射方法
应该多次，少量（一汤勺或者一小口）进行口服补液
.一旦脱水被控制后，为了快速的恢复，因该启动一个年龄适合的无限制的日常饮食表
哺乳期婴儿应该继续给予护理
对于腹泻的持续损失，额外的口服或者水合溶液应该被管理
应该控制其他非必要的实验测试及医疗方法
政府当局对抗菌药物的裁定方面应在临床的背景下基于个人，测定内容
包括：发烧
带血或粘液样
败血症怀疑
甲型肝炎
甲型肝炎的病原体是甲型肝炎病毒(HAV)微小核糖核酸病毒，当它被摄入胃肠道后，随后在肝脏中发生复制。 在此之后，病毒被胆汁高浓度的排泄。通过粪口途径——直接接触感染HAV的病人或者摄入被HAV污染过的食物或者水蔓延，这类疾病开始可能呈现：发热，食欲减退，恶心呕吐，腹泻，肌痛，不适，黄疸及小便深色或者粪便浅色症状，物理征包括腹部压痛、肝肿大或者脾大。甲型肝炎通常持续几周，并且大约10%的人会复发。无可得的特别的治疗手手段，在急性阶段，推荐休息。它是一种可用疫苗预防的疾病。
戊型肝炎
引发戊型肝炎的戊型肝炎病毒(HEV)可以通过摄入污染的食物或水来传播，人与人之间的疾病传播不及HAV频繁发生。症状包括黄疸，疲劳，腹痛，无食欲，恶心呕吐，黑尿。HEV引发急病，总人口死亡率大概在0.5%到3.0%之间。治疗措施类似ＨＡＶ。接触病毒后潜伏期大约15到60天，平均40天。
钩端螺旋体病
钩端螺旋体病是一种细菌疾病由钩端螺旋体属引起，它攻击人类及动物。在人类神圣引起一系列广泛病征，包括： 高热，寒战，肌痛，呕吐及偶尔的黄疸（皮肤或者眼睛）红眼，腹痛，腹泻或者起疹子。一些病人可能没有症状。如果疾病不被治疗，病人会发展成肾损伤，脑(脊)膜炎，肝衰竭，呼吸性窘迫。在极少病例中，会导致死亡。钩端螺旋体病通过血检或者尿检被确认。人们通过接触水，食物，或者被动物尿液污染的土壤而受到感染，方式一般是通过吞咽污染的水或食物或者通过皮肤接触，尤其通过粘膜表面接触，比如眼睛，鼻子或者破损的皮肤。这些可能发生于个人跋涉，游泳，或者被动物尿液污染过的水中洗澡。 尚不明确疾病是否在人人之间传染。潜伏期是2天到4星期，通常因为发热或者其他症状出现而猝然发病。钩端螺旋体病可能以两个阶段存在。第一阶段以发热，寒战，头痛，肌肉疼痛，呕吐或者腹泻为特征，病人可能一段时间内康复，但是会又一次致病。如果第二阶段开始，病会变得更加严重，病人可能肝肾衰竭或者患上脑(脊)膜炎。钩端螺旋体病用抗生素治疗比如：土霉素，盘尼西林，这些都需要在病的早期阶段给药，更加严重症状的病人应该给予抗生素的静脉注射。
寄生虫病（阿米巴病[溶组织内阿米巴]，隐孢子虫病，环孢霉素及贾第虫病
阿米巴病是由阿米巴属两不同亚种引发。前者有能力侵入组织并且导致有症状的疾病。当阿米巴滋养体侵入结肠组织时导致临床阿米巴病的发生，在被感染之后，侵入阿米巴虫的最普遍症状显示期为3到4个星期。不断增加的腹泻及腹部压痛，疼痛、粪便带血并且带有粘液成为最初的抱怨。大约一半的病人会发烧。第二个最频繁出现的症状是阿米巴[性]肝脓肿，被阿米巴虫侵入的1%到7%的儿童会存在此症状。不太经常会出现腹痛，更经常出现高烧、腹胀，易怒，呼吸急促及肝肿大，不能建立起诊断导致死亡，通常结果是破裂的肝脓肿进入腹膜，胸部，或心包。
隐孢子虫病由隐孢子虫属（一种球型原生生物）
侵入胃及呼吸上皮引起基本传播形式是通过粪口途径实现人与人之间传播，但是吞下排泄物污染的水或者食物也会致病并且污染物是其中一个致病原因尤其在拥挤的条件下（图1）在吞入少量的囊合子后，可能引发严重的感染，持续的危及生命的疾病可能会发生于免疫脆弱的主体身上。在急性腹泻期间，隐孢子虫病最通常的临床表现是大量高致病的囊合子被排泄到粪便中。在免疫主体中这种疾病是受到自身抑制的，抗菌疗法是不必要的。

婉若秋水

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幸福

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楚楚

David 版主能否麻烦提供一下原文？:)