铜绿假单菌下呼吸道感染的治疗

heyuhuan · 发表于 2008-6-6 21:57

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我院收治了一位脑梗塞患者,4月30入院,于4月9日昏迷后发生下呼吸道感染于5月17日做痰病原学培养,结果是铜绿假单胞菌感染,抗菌药敏感实验
第一次16种抗生素.头孢哌酮.派拉西林/舒巴坦,头孢他啶,氧氟沙星.丁胺卡那.阿卡米星等14等抗菌药耐药,对呀亚安培南敏感,对头孢塞肟中界,请临床药师会诊,见于病人体温38度,白细胞2万以上.痰不多,建议先不用亚安培南,用头孢塞肟,用后查体体温下降,白细胞也降至1万一下,但是痰培养还是铜绿假单胞菌切菌种很纯,药敏做了12种药,除亚安培南无一样敏感,今天讨论结果是,先停用抗菌药观察,加强口腔护理和气管切开的管理,配合中药制剂使用,不知这样处理是不是会造成什么后果,我好担心哦

星火 · 发表于 2008-6-6 22:57

此铜绿假单胞菌条件致病菌与患者气管切开有关?目前耐药菌与使用抗菌药物不合理有关系?在临床症状稳定下,赞同先停用抗菌药观察,加强口腔护理和气管切开的管理,配合中药制剂使用.
临床药师参与感控是很好的案例!!:handshake 谢谢分享!

heyuhuan · 发表于 2008-6-7 08:07

谢谢版住,今天我刚到病区看过病人,病情稳定,我好担心,一夜没睡好,看了您的回帖,我好高兴,此病人
的感染,我认为与气管切开有关,气管切开后,吸痰操作用的镊子,用新洁尔灭消毒,吸氧的湿化瓶不是每天更换,切临床医生一组抗菌药用十多天,所以耐药与不合理用药有直接关系,既然不敏感我主张停药,又怕病人病情恶化造成医疗事故

星火 · 发表于 2008-6-7 08:55

赞同！继续痰培养，抗菌药用十多天，是否存在真菌（痰涂片）？
做好医护人员的手卫生或快速手消毒，是否需要床旁隔离？
欢迎讨论！:handshake

heyuhuan · 发表于 2008-6-7 09:04

谢谢,今天又送了痰培养,建议拍胸片动态观察肺部变化,已经隔离,住单间,科室讨论时也做了手卫生知识培训:handshake

heyuhuan · 发表于 2008-6-7 11:27

我们是县级综合医院,条件差,医院根本没有手快速消毒剂,药剂科就不进购,洗手设施落后,工作难做,要有愚公移山的精神来坚持,否则就只有改行了

heyuhuan · 发表于 2008-6-7 15:21

谢谢老师鼓励,太谢谢了!

heyuhuan · 发表于 2008-6-9 10:55

请教老师,前面谈论的病人,停用抗菌药物3天,昨天查血常规仍在1万一下,拍胸片肺部没看到明显病灶,T 36.4度(有用冰袋持续物理降温,怀疑前面发热属中枢性,证实停用后T升高),但昨天晚上病人呼吸道分泌物稍有增多,色黄粘稠,周六痰培养结果出来仍是铜绿假单胞菌,药敏实验结果:头孢呋辛头孢三嗪头孢哌酮环丙沙星左氧氟沙星庆大磷霉素丁胺卡那派拉西林氨苄青霉素阿莫西林/克拉维酸头孢他啶头孢塞肟头孢他定/克拉维酸头孢塞肟/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦派拉西林洛美沙星青霉素羧苄青霉素氧氟沙星头孢拉定苯唑青霉素氧哌嗪青霉素呋喃妥因红霉素氯霉素链霉素氟派酸四环素卡那霉素妥布霉素万古霉素利福平均耐药,对亚安培南敏感,现在我们该怎么办到底用不用亚安培南呢,请指导:ketou :ketou :ketou

heyuhuan · 发表于 2008-6-9 10:58

补充,痰涂片见真菌,

heyuhuan · 发表于 2008-6-9 11:01

求助

请教老师,前面谈论的病人,停用抗菌药物3天,昨天查血常规仍在1万一下,拍胸片肺部没看到明显病灶,T 36.4度(有用冰袋持续物理降温,怀疑前面发热属中枢性,证实停用后T升高),但昨天晚上病人呼吸道分泌物稍有增多,色黄粘稠,周六痰培养结果出来仍是铜绿假单胞菌,药敏实验结果:头孢呋辛头孢三嗪头孢哌酮环丙沙星左氧氟沙星庆大磷霉素丁胺卡那派拉西林氨苄青霉素阿莫西林/克拉维酸头孢他啶头孢塞肟头孢他定/克拉维酸头孢塞肟/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦派拉西林洛美沙星青霉素羧苄青霉素氧氟沙星头孢拉定苯唑青霉素氧哌嗪青霉素呋喃妥因红霉素氯霉素链霉素氟派酸四环素卡那霉素妥布霉素万古霉素利福平均耐药,对亚安培南敏感,现在我们该怎么办到底用不用亚安培南呢,请指导

星火 · 发表于 2008-6-9 16:07

此情况可以请呼吸内科主任会诊,如果是医院感染肺炎,根据细菌培养和药敏情况,选择抗感染药物.包括亚胺培南或抗真菌药物.
欢迎大家讨论:handshake

heyuhuan · 发表于 2008-6-9 16:35

谢谢指导!!!!!!

heyuhuan · 发表于 2008-6-9 20:16

铜绿假单菌下呼吸道感染的治疗

我院收治了一位脑梗塞患者,4月30入院,于4月9日昏迷后发生下呼吸道感染于5月17日做痰病原学培养,结果是铜绿假单胞菌感染,抗菌药敏感实验
第一次16种抗生素.头孢哌酮.派拉西林/舒巴坦,头孢他啶,氧氟沙星.丁胺卡那.阿卡米星等14等抗菌药耐药,对呀亚安培南敏感,对头孢塞肟中界,请临床药师会诊,见于病人体温38度,白细胞2万以上.痰不多,建议先不用亚安培南,用头孢塞肟,用后查体体温下降,白细胞也降至1万一下,但是痰培养还是铜绿假单胞菌切菌种很纯,药敏做了12种药,除亚安培南无一样敏感,今天讨论结果是,先停用抗菌药观察,加强口腔护理和气管切开的管理,配合中药制剂使用,不知这样处理是不是会造成什么后果,我好担心哦

safihu · 发表于 2008-8-4 02:12

对呀亚安培南敏感,对头孢塞肟中界,请临床药师会诊.......
对头孢噻肟还能中介吗？:L

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