比较几国院感谁买单制度之感想！

SMAP鸡包纸

看了前面的帖子，最近又看了很多paper，感悟到为啥国内护士长为啥连感控那点擦手纸都斤斤计较！归根接地是因为牵涉到很重要的医疗体制问题，所以院感投入无法加大，这个就是keypoint啊！
院感在哪一个环节能给医院节省费用，创造效益，这个每个医院领导最关心得事情了吧，院感很花钱，但是按照目前国内医院运行模式，这个是纯亏本的事情，所以大家才感到无力，甚至无为！怎么样能使医院合理利益最大化，现在是一个很大的研究问题，个人不是研究经济效益政策的，只能根据看得paper发表点其他国家经验！
首先说说龙头老大，美国，西方诸强都有一个显著特点，诊断费用非常昂贵，手术费用也是一比巨额收入，如果产生院感，医疗保险制度对医院造成的院感是不予支付费用的，这部分医院要自理，而且发生院感使用药物，医生一分钱利益也拿不到，所以美国医院就想方设法一开完刀赶快赶病人回家，所以大手术后3、4天就回家的也不少见，放化疗都是门诊进行的！大家看grey's anotomy和DR。house也发现了吧，icu就呆1、2天，普通病房基本没镜头就推着车回家了。所以医院要赚钱，就要最大化的提高周转率，为了不让病人在医院多待，毫无争议的就要加大院感预防，防止各种院内感染，病人一符合制标就请回家了，为了好接纳下一个病人！

再说下亲身实地感受的日本，日本综合医院普通内科外科诊断普通初诊要快1万日币，（800块人民币左右）复诊便宜点，私人医生、诊所初诊便宜点4000左右，但是有些疾病门诊解决不了，还要转诊，浪费病人一天时间，所以现在也倾向往综合医院跑，但是综合医院基本靠电话预约，所以秩序还是相当井然的。
再讲下院感收费，日本的保险制度，也是医药分家的，门诊病人的药凭处方在药房可以取。医院要赚钱肯定要提高病人数量才能赚的到，手术才是最赚钱的，用药没有利益，他也是要提高周转率才能最大化创造效益，日本人算的仔细，他能进行成本效益分析，根据地区、人群建立相应医院规模、手术室、各种icu规模，他们的格言是，手术室一天空着要损失多少，icu一个床位要损失多少。病人一住院一般第二天就手术了，不过各病种治疗费都是限价的，医生30分钟做完和2个小时做完，钱都是一样多。放化疗、血透都是门诊完成，要想自己住院不想来回折腾，对不起，您得自己掏腰包。
那肯定有人要问，那种老病号咋办。欧美日都有介护病房，专门照料那种需要长期住院的，保险给付也不同，日本还有在宅介护，保险根据诊断都是覆盖在内的！所以医院都是要把病人越早安全弄回家越好！
2011年6月起日本新法规规定，一个有着良好管理认证的医院，2010年日本大概有200家，这些中如果有icn或者有经过专门的日本卫生部认定的6个月管理研修的院感团队的医院，经过认证后，保险会给医院支付每个病人每天1000日币用于院感预防上面的费用，所以，日本才能那么大强度的增加在院感预防上面的研究和投入。所以才造成和国内目前如此大的差距！
说过题外话。我在日本看新闻，说有上海人组团到日本看病，也就是图个医生问诊仔细，态度好啦，一个糖尿病给个治疗方案也要6、7k人民币呢，其实这是小医院才对，要是到东大医院，一个病人等1、2个小时，医生最多也就10分钟寒暄时间，名医的状况都差不多的!
所以，涉及到医药改革这么重大的事情，我只能发发感想，给大家看看差距的原因。仅此而已。
但是上面涉及的也有我认为不好的，例如美国，这么早就把病人放回家，其实也挺不安全的，也对病人不负责啊！。不过外国全都很注重SOP，这样尽可能减少操作失误造成的损失

石磊--wxmsl

让病人早回家也不是唯一的办法，关键是要看别人对院感的重视和认真仔细。

鬼才

我的观点是，对控制感染的必要防护措施，医院必须买单。预防和控制医院感染是医院最大的良心，做好手卫生工作是医院应尽的义务。各级医院对感控的投入必须加大。

论坛好老师

什么时候我们的医改工作到位了，院感工作也就号做多了。

天天，天蓝

还是和医院的财力及院领导的重视程度有关系。

婉若秋水

建立我国的医院感染付费机制是近年来大家一直在呼吁的问题，教授前几天参加卫生部抗生素管理会议的课件上，还在呼吁这种机制的尽快建立，这是破解医院感染瓶颈问题的高端策略之一。
有兴趣于此的可以做一些相关经济学的研究。

月光依旧

老师说的都很对，很有道理。虽然，希望全员重视院感，但是还不想“医院买单”。医院、医患关系，那。。。。。。一言难尽！

yage

在中国看一次门诊几元钱，一台手术几百元，还不够水电费的呢，拿什么买单、投入。