颜面部疱疹是不是医院感染？

回忆

这样一个病历：住院一周后出现腹泻、发热（38度）查便常规无异常，血常规仅中性粒细胞为77，其他无异常，两日后出现颜面部疱疹，诊断为疱疹病毒感染，医生问：这病例是否为医院感染？
请老师们指点。

论坛好老师

应该属于医院感染，依据是按照医院感染诊断标准：下列情况属于医院感染
      1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
      2．本次感染直接与上次住院有关。
      3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
      4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
      5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
      6．医务人员在医院工作期间获得的感染。

yhy8562243

"颜面部疱疹"这个部位很特殊呀，具体部位在何处？不会是口唇疱疹吧？水痘-带状疱疹病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
诊断是否为医院感染有两点：1、即往有无出疹病史。如口唇疱疹，即往有病史，此次就不是院感；2、即往无病史，此次的发病与诊疗措施是否有关，如有关联则为医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

张馨文70

应该属于医院感染，依据是按照医院感染诊断标准

回忆

yhy8562243 发表于 2011-11-29 13:00

                               
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"颜面部疱疹"这个部位很特殊呀，具体部位在何处？不会是口唇疱疹吧？水痘-带状疱疹病毒经呼吸道黏膜进入血液 ...

yhy8562243老师您好，我写的有遗漏，该病人即往有出疹史。
依照医院感染诊断标准，本病例适于标准中“下列情况属于医院感染：5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。”。不过对这条的理解还是有些疑问：就是您所说的“2、即往无病史，此次的发病与诊疗措施是否有关，如有关联则为医院感染”，这个“是否有关”如何确定？谁来确定？如您所言，当有“如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等”的刺激，又无即往出疹史，本次疱疹就是医院内感染了？   如果是在医院做了手术等，有“明显创伤”做诱因，似与医院有些相关，如果这是一个内科病人，住院的最大医源性创伤仅是静脉穿刺呢，仍是“创伤”为诱因？    若这样的感染也归属医院感染，在将来的“因医院感染发生的费用由医院承担”，是不是我们太冤枉了？  或者我们还要额外多一些口舌去解释？
不知是不是多虑了。

回忆

论坛好老师 发表于 2011-11-29 11:53

                               
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应该属于医院感染，依据是按照医院感染诊断标准：下列情况属于医院感染
      1．无明确潜伏期的感染，规定 ...

论坛好老师您好，谢谢您的回复
yhy8562243老师观点“诊断是否为医院感染有两点：1、即往有无出疹病史。如口唇疱疹，即往有病史，此次就不是院感；2、即往无病史，此次的发病与诊疗措施是否有关，如有关联则为医院感染。”
我是第一次知道，觉得对理解标准有帮助

论坛好老师

《医院感染诊断标准》（试行）已经实施10年了，新的《医院感染诊断标准》不知何时出台？

yhy8562243

一名难求 发表于 2011-11-29 14:42

                               
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yhy8562243老师您好，我写的有遗漏，该病人即往有出疹史。
依照医院感染诊断标准，本病例适于标准中“下 ...

"创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等”的刺激均不属于诊疗措施，由此激活的带状疱疹不属于医院感染。化疗、放疗、手术........等属于诊疗措施，由此引起的属医院感染。不知我表达清楚了没有，请论坛专家补充指导。谢谢！

回忆

yhy8562243 发表于 2011-11-29 18:03

                               
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"创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等”的刺激均不属于诊疗措施，由此激活的带状疱疹不属于医院感染。化疗、 ...

yhy8562243老师您的表达很清楚，只是中午读时有些苍促，不够仔细。不好意思
如果是因为"创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等”导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活。。。。出现的疱疹，不属于医院感染！而住院后病人经历了“化疗、放疗、手术........等属于诊疗措施”的处置，再出现的疱疹就考虑属医院感染。
yhy8562243老师，我想这次我理解了，虽然我在接到主管医生的电话询问时也问了些相关信息，而现在看，明天上班，我们还应确定一下该病人的治疗经历，再确定是否为医院感染。
谢谢您的耐心指导{:4_463:}{:4_463:}